건강보험심사평가원 공고 제2023-90호

「요양급여비용 심사 지급업무‧처리기준」제4조 제4항 규정에 따라 심사평가원장이 심사기준을 적용함에 있어 명확히 하고자 공고‧운영하고 있는 심사지침을 다음과 같이 제정 공고합니다.

공고 주요 제정내역

1. 제정내역

❏ 입원료 심사사례지침

❍ 신설: 8항목 39사례

연번	장분류	제목	주요 사항
1	제1장 기본진료료	외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 1사례)	입원일수 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 입원료 청구 사례에 대한 위원회 심의 결과 중 심사사례지침 공고
2		외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 비수술적 척추 시술 시행 및 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 1사례)
3		외상 후 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (한방 3기관 4사례)
4		‘결장경하 종양수술-폴립절제술’로 입원한 사례 인정여부 (의과 2기관 5사례)
5		외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (한방 4기관 15사례)
6		추간판 장애 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례 인정여부 (의과 2기관 3사례)
7		추간판 장애 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례 인정여부 (한방 3기관 9사례)
8		외상 후 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 1사례)

2. 시행일자

○ 2023년 4월 1일 진료분 부터

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 1사례)
■ 1기관(척추 3A) 1사례 [선정사유] □ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석결과 입원비율 또는 장기입원비율 이상분포경향이 확인된 기관 [결정사항] □ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 (「입원료 일반원칙」 고시 제2021-4호, 2021.2.1.) 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨(「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]) □ 또한, 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함(「입원료 일반원칙」 고시 제2021-4호, 2021.2.1.) □ 이 건(1사례)은 외상 후 ‘요추의 염좌 및 긴장’ 등 상병으로 통증조절 및 경과관찰을 위해 15일간 입원을 시행한 건으로, 진료내역을 참조하여 다음과 같이 사례별로 결정함. 다 음 - ▶ 사례1(여/51세) - 내원 전일 고추모종 옮기다 넘어져 다친 후 발생한 요통을 주호소로 15일 입원 진료 후 ‘가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 적용 4인실 입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원하였다고 하나, 입원당일 일률적으로 처방된 진통제 투약 외에는 통증 조절을 위한 적극적인 처치가 확인되지 않음. 또한 제출된 진료기록부에서 환자의 심한 통증에 대한 구체적인 기록과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적인 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [결정사유] □ 사례1(여/51세) - 내원 전일 넘어져 발생한 요통을 주호소로 15일 입원한 사례로 제출된 의무기록지상 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자상태의 지속적인 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않음. 또한 입원당일 일률적으로 처방된 진통제 투약 외에는 통증조절을 위한 적극적인 처치가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

심사사례지침

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 1기관(척추 3A) 1사례

▶사례1(여/51세)

□ 청구내역

□ 입원기간: 2021.5.3.~5.17. (15일)

□ 청구 상병명: S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역

항목	청구내역	횟수
진찰료	가1가(10) 초진진찰료-병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	1*1*1
입원료	가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호 관리료적용4인실입원료	1*1*14
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*2*1,1*3*13, 1*1*1
	파51나(1) 일반식가산-영양사(1식당)	1*2*1,1*3*13,1*1*1
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*2*1,1*3*13,1*1*1
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*2*1,1*3*13,1*1*1
투약료	씨엠지모사프리드정(모사프리드시트르산염수화물)_(5.29mg/1정)/A	1*3*7
	아포낙정(아세클로페낙)_(0.1g/1정)/A	1*3*7
	에페신정(에페리손염산염)(수출명:에페잔정(Epezantablet))_(50mg/1정)/A	1*3*7
주사료	타마돌주사(트라마돌염산염)_(50mg/1mL)/B	1*1*7
	비씨 메토카르바몰주사(수출명: KEMETO Injection)_(0.5g/5mL)/B	1*1*3
	중외엔에스주사액(염화나트륨)_(2.25g/250mL)/B sodium chloride(0.9%)	1*1*3
이학요법료	표층열치료	1*1*12
	경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*12
검사 및 방사선진단	CBC, ESR, CRP 등	1*1.1*1(위탁검사)
	흉부[직접]1매	1*1*1
	요천추 4매	1*1*1
한방협진	경혈침술(2부위이상)	1*1*10
	투자법 침술	1*1*10
	침전기자극술	1*1*10
	부항술(건식부항)-유관법	1*1*6
	변증기술료	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

2021.5.3.	Diagnosis S3350 요추의 염좌 및 긴장 C/C 요추통 호소함 P/I 5월 2일 오전 10시경 시골에서 고추모종 옮기다 넘어져 다치심 검사: chest, L-spine X-ray, 심전도, BUN/Cr, OT/PT, 총콜레스테롤, 당검사 CBC 4종, B형간염(일반)항원/항체, 총빌리루빈, 총단백, 알칼리포스포타제, 알부민 모사프리드정(모사프리드시트르산염수화물)_(5.29mg/1정)/A 1*3*7 아포낙정(아세클로페낙)_(0.1g/1정)/A 1*3*7 에페신정(에페리손염산염)(수출명:에페잔정(Epezantablet))_(50mg/1정)/A 1*3*7 타마돌주사(트라마돌염산염)_(50mg/1mL)/B 1*1*7 비씨 메토카르바몰주사(수출명: KEMETO Injection)_(0.5g/5mL)/B 1*1*3 중외엔에스주사액(염화나트륨)_(2.25g/250mL)/B sodium chloride(0.9%) 1*1*3 ※ 참고사항: 경구약 및 주사제 일괄처방 됨

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 비수술적 척추 시술 시행 및 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 1사례)
■ 1기관(척추 4A) 1사례 [선정사유] □ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석결과 입원비율 또는 장기입원비율 이상분포경향이 확인된 기관 [결정사항] □ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 (「입원료 일반원칙」 고시 제2021-4호, 2021.2.1.) 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨(「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]) □ 또한, 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함.(「입원료 일반원칙」 고시 제2021-4호, 2021.2.1.) □ 이 건(1사례)은 외상 후 ‘요추의 염좌 및 긴장’ 등 상병으로 통증조절 및 경과관찰을 위해 15일간 입원을 시행한 건으로, 진료내역을 참조하여 다음과 같이 사례별로 결정함. 다 음 - ▶ 사례1(여/58세) - 내원 2일 전 산소에서 미끄러져 넘어진 후 발생한 요통을 주호소로 15일 입원 진료 후 ‘가2다(5) 의원, 치과의원, 보건의료원 의·치과 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원하였다고 하나, 외래에서 시행 가능한 신경차단술 외에는 통증조절을 위한 적극적인 처치가 확인되지 않음. 또한, 신경차단술 시행 이후 지속적인 환자 상태 관찰을 필요로 하는 출혈이나 신경학적 증상 등의 합병증 발생에 대한 기록이 없고, 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한이 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [결정사유] □ 사례1(여/58세) - 내원 2일전 넘어져 발생한 요통을 주호소로 15일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 적극적 치료와 관찰이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료[산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 1기관(척추 4A) 1사례

▶사례1(여/58세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.5.10.~ 5.24.(15일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추 및 골반의 상세불명 부분의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
진찰료	가1가(10) 초진진찰료-병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	1*1*1
입원료	가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용 4인실입원료	1*1*14
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*2*1, 1*3*2, 1*3*11, 1*1*1
	파51나(1) 일반식가산-영양사(1식당)	1*2*1, 1*3*13, 1*1*1
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*2*1, 1*3*13, 1*1*1
투약료	이든알마게이트정 almagate	1*2*1. 1*3*19
	알페손정50밀리그램(에페리손염산염)	1*2*1. 1*3*19
	트라세트정_(1정)/A acetaminophen	1*2*1. 1*3*19
	아스라스정 loxoprofen sodium hydrate	1*2*1, 1*3*19
주사료	도란찐주50밀리그람 tramadol hydrochloride	1*1*13
	대한멸균생리식염수(4.5g/500mL/백)/B sodium chloride(0.9%)	1*1*7
	메트몰주(메토카르바몰)_(0.5g/5mL)/B methocarbamol	1*1*3
신경차단술	척수신경말초지차단술-견갑신경	1*1*1
	경막외신경차단술-일회성차단(요추및천추)	1*1*1
이학요법	표층열치료	1*1*8
	표칭열치료(심층열동시)	1*1*12
	심층열치료[1일당]	1*1*12
	경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*4, 1*2*8
검사 및 방사선진단	CBC, LFT, 전해질검사 등	1*1*1
	흉부[직접] 1매	1*1*1
	요추 2매	1*1*1
	견관절 2매	1*1*1
	골반1매	1*1*1

□ 진료내역

2021.5.10.	5가1가(10) .8. 오전 10시경 산소에 갔다가 미끄러져 넘어졌다. 엉덩방아 찧어서 골반과 허리가 아프고 왼 어깨가 아프다. 검사- 견관절, 요추 및 골반 X-ray 1*1*1 총단백, 알부민, 총빌리루빈, 전해질(소디움,포타슘,염소), 알칼리포스포타제, OT/PT, 당검사, 요소질소, 크레아티닌, 총콜레스테롤(258), B형간염(일반)항원/항체, CBC 8종, 요일반 10종, 흉부 X-ray
2021.5.11.	고지혈증 약 드시기를 권함. 좌측 어깨 신경차단주사
2021.5.12.	온 몸이 다 아프다. 안 아픈 데가 없다. 요추부에 PDRN 1vial 주사 체외충격파치료, 유니심바정 원외처방
2021.5.13.	체외충격파치료
2021.5.14.	체외충격파치료
2021.5.18.	몸을 움직일 때 끔벅 끔벅 마친다. 요추부 신경차단주사 체외충격파치료
2021.5.20.	온 몸이 다 아픈 것 같다. 비 와서 그런가 보다. 좌측 어깨에 PDRN 1vial 주사
2021.5.21.	체외충격파치료

□ 경과기록지

날짜	1주							2주							3주
	5.10.	5.11.	5.12.	5.13.	5.14.	5.15.	5.16.	5.17.	5.18.	5.19.	5.20.	5.21.	5.22.	5.23.	5.24.
도란찐	1회	-	1회	1회	1회	1회	1회	1회		1회	1회	1회	1회	1회	1회
메트몰	1회	1회	1회	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
생리식염수	1회	1회	1회	1회	1회	1회	1회	-	-	-	-	-	-	-	-
판비콤프, 아스코르브산	1회	1회	1회	1회	1회	1회	1회	-	-	-	-	-	-	-	-
진통제 (트라세트정, 아스라스정)	2회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회
알페손정	2회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회	3회
PT(표층, 심층,TENS)	1회	2회	2회	2회	2회	1회	-	2회	2회	-	2회	2회	1회		1회
PDRN(요추)	-	-	○	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
PDRN(견갑)	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	○	-	-	-	-
신경차단술 (요추)	-	-	-	-	-	-	-	-	○	-	-	-	-	-	-
신경차단술 (견갑)		○	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
체외충격파	-	-	○	○	○				○		○	○
검사	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
요추, 견관절 및 골반 X-ray	○	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
흉부X-ray	○	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

□ 일자별 처치 및 투약내역

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	외상 후 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (한방 3기관 4사례)
■ 3기관(근골격계-하지 2B) 4사례 [선정사유] □ ‘상․하지의 염좌 및 긴장’ 상병 입원청구 이상분포기관 □ 해당 상병으로 입원 진료 1건 이상 발생한 전국 한방병원 기관 중 입원치료비율, 장기입원비율 상위기관 [결정사항] □ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 및 「입원료 일반원칙(고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행)」에 의하면 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨. 또한 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함. □ 이 건(4사례)은 ‘발목, 무릎, 어깨의 염좌 및 긴장’ 등 상병으로 통증조절을 위하여 입원진료를 시행한 건으로, 진료내역을 참조하여 다음과 같이 사례별로 결정함. - 다 음 - ▶ 사례1(여/75세) - 내원 4일 전 우측 발목에 걸려 넘어진 후 ‘무릎의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장’ 주상병으로 16일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증 조절을 위해 입원 진료를 시행하였으나, 급성기 경과 관찰을 위한 적절한 시간이 경과하였고 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. ▶ 사례2(여/60세) - 내원 4일 전 빙판길에서 넘어진 후 ‘무릎의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장’ 주상병으로 15일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증 조절을 위해 입원 진료를 시행하였으나, 급성기 경과 관찰을 위한 적절한 시간이 경과하였고 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. ▶ 사례3(여/65세) - 내원 1일 전 걸어가다가 발목을 접질린 후 ‘발목의 상세불명 부분의 염좌 및 긴장’ 주상병으로 15일 입원 진료 후 ‘가2나(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 5인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증 조절을 위해 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. ▶ 사례4(여/49세) - 내원 1일 전 등산 중 미끄러져 넘어진 후 ‘무릎의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장’ 주상병으로 14일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증 조절을 위해 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [결정사유] □ 사례1(여/75세) - 내원 4일전 넘어져 통증조절을 위해 16일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 적극적 치료와 관찰이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례2(여/60세) - 내원 4일전 넘어져 발생한 통증조절을 위해 15일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례3(여/65세) - 내원 1일전 발생한 통증조절을 위해 15일 입원한 사례로 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰의 필요성이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례4(여/49세) - 내원 1일전 넘어져 발생한 통증조절을 위해 14일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료[산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

■ 3기관(근골격계-하지 2B) 4사례

▶사례1(여/75세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.3.14.~2022.3.29. (16일)

□ 청구 상병명 : S934 발목의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역

항목	청구내역	횟수
진찰료	가1가(10) 초진진찰료-한방병원	1*1*1
입원료	가2다(4) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료적용4인실입원료	1*1*15
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*2*5, 1*3*10, 1*1*1
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*3*10, 1*2*5, 1*1*1
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*2*5, 1*3*10, 1*1*1
투약료	신텍스구미강활탕연조엑스(단미엑스혼합제)	1*1*10
	신텍스구미강활탕연조엑스(단미엑스혼합제)	1*1*5
	한방외래·퇴원환자조제료(5일분/1회당)	1*1*1
	한방입원환자조제·복양지도료(1일당)	1*1*10
시술 및 처치료	경혈침술(2부위이상)	1*2*2, 1*2*12
	투자법 침술	1*2*2, 1*1*12
	침전기자극술	1*2*2, 1*1*12
	구술(간접구)-기기구술	1*2*2, 1*1*12
	부항술(건식부항)-유관법	1*1*14
	부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*6
	일회용부항컵 전규격	1*2*1, 1*3*5
	변증기술료	1*1*1
	온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*14

□ 진료내역

□ 진료기록지

Subjective	2022.3.13. Rt knee/ankle/shoulder joint pain, post neck pain, 4일 전 우측 발목 걸려 우측으로 넘어지심, 우측 무릎 삐끗한 후 보행시 통증, 우측 발목 산통, 우측 경추부, 견관절 타박 후 경직감, 통증 Both TKR 2015
Objective	맥세삭, 설담홍
Assessment	Btx, Mtx, Ntx, Etx, PRN) Mutiple of 약침, 경혈자극/경근온수, 추나(경근/정골), 복합추나 PT1[HP/CP; IR] PT2[US/ICT/TENS], consult PT1, PT2, 도수치료, 뜸: 관원/중완 /통처 부항:어깨/허리/무릎
Plan	-

□ 경과기록지

2022.3.14.	우측 무릎, 발목, 뒷목 및 우측 견관절 통증에 대한 기록 반복

□ 진료소견서

- 상기환자는 2022년 3월 10일 넘어지신 후 Rt knee sprain, Rt ankle sprain 후 본원에 상기 기간 동안 입원치료 한 환자입니다. 2015년 Both knee TKR op후 Rt knee joint 불안정한 상태로 지속적인 통증 호소하여 추시 관찰 및 치료가 필요할 것으로 사료되었기에 부득이하게 상기 기간 입원치료 시행하였습니다.

▶사례2(여/60세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.2.21.~2022.3.7. (15일)

□ 청구 상병명 : S934 발목의 상세불명 부분의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
진찰료	가1가(10) 초진진찰료-한방병원	1*1*1
입원료	가2다(4) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용4인실입원료	1*1*14
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*1, 1*3*12, 1*2*2
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*3*12, 1*2*2, 1*1*1
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*2*2, 1*3*12, 1*1*1
투약료	경방형개연교탕연조엑스(단미엑스혼합제)	1*1*10
	한방입원환자조제·복양지도료(1일당)	1*1*10
시술 및 처치료	경혈침술(2부위이상)	1*2*2*, 1*1*10
	투자법 침술	1*1*11, 1*2*1
	침전기자극술	1*1*10, 1*2*2
	구술(간접구)-기기구술	1*1*10, 1*2*2
	부항술(건식부항)-유관법	1*1*11
	부항술(자락관법)	1*1*7
	일회용부항컵 전규격	1*4*2, 1*1*1, 1*3*1, 1*3*1
	변증기술료	1*1*1
	온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*12

□ 진료내역

□ 진료기록지

Subjective	2022.2.21. 좌측 슬관절통증, 경추통, 양측 족배부 통증, 2월 17일 빙판길에서 넘어짐
Objective	맥진: 침세현
Assessment	Atx bid, Btx, Mtx, Ntx, Etx, PRN) Mutiple of 약침, 경혈자극/경근온수, 추나(경근/정골), 복합추나 PT1[HP/CP; IR] PT2[US/ICT/TENS], consult PT1, PT2, 도수치료, 뜸: 관원/중완 /통처 부항:어깨/허리/무릎1
Plan	-

□ 경과기록지

2022.2.21.~	좌측 슬관절 통증/미부종, 경추통, 양측 족배부 통증 등 통증에 대한 기록 반복
2022.2.23., 26.	코막힘, 기관지 약함(기침, 가래), 비염 등 호흡기 증상 기록

□ 진료소견서

상기 자는 2022년 2월 17일 빙판길에서 넘어져 발생한 두통, 경추통 및 슬관절 통증, 양측 족배부 통증으로 인한 수면장애까지 발생하여 통증 관리 및 경과 관찰을 위해 입원치료가 필요하였습니다.

▶사례3(여/65세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.1.24.~2022.2.7. (15일)

□ 청구 상병명 : S934 발목의 상세불명 부분의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
진찰료	가1가(10) 초진진찰료-한방병원	1*1*1
입원료	가2나(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 5인실 입원료	1*0.35*1
	가2나(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 5인실입원료	1*1*13
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*1, 1*3*13, 1*2*1
	파51나(1) 일반식가산-영양사(1식당)	1*1*1, 1*3*13, 1*2*1
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*1*1, 1*3*13, 1*2*1
시술 및 처치료	경혈침술(2부위이상)	1*2*2*, 1*1*10
	투자법 침술	1*1*11, 1*2*1
	침전기자극술	1*1*10, 1*2*2
	구술(간접구)-기기구술	1*1*10, 1*2*2
	부항술(건식부항)-유관법	1*1*11
	부항술(자락관법)	1*1*7
	일회용부항컵 전규격	1*4*2, 1*1*1, 1*3*1, 1*3*1
	변증기술료	1*1*1
	온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*12

□ 진료내역

□ 진료기록지

Subjective	2022.1.24.	Lt ankle pain, Lt knee pain, mode of o/s: 22.1.23. 길이 움푹 파져있는 곳을 걸어가다가 발목을 접질리며 다쳤다
	2022.1.26.	걸을 때 좌측 발목의 통증 지속적이라고 함
	2022.1.27.	금일은 요배부 통증도 호소
	2022.1.28.	금일 코로나 백신 추가 접종, 환자분 다소 기력저하 호소
	2022.2.3.	보행 시 우측 족1지 중족골 부위의 통증도 호소
Objective	2022.1.24.	Lt ankle pain, 좌측 족관절 전면부로 통증 및 불편감 호소, 좌측 족관절 운동 시 ROM 제한은 심하지 않으나 환부로 통증 증가 호소, 특히 좌측 족관절 족내번시 통증 증가 유, 보행 시 통증 증가 호소, 안정 시에도 간헐적인 욱씬한 통증 유, swelling(-) heat(-) tenderness(+) Lt knee pain, 좌측 슬관절 전면부로 통증 및 불편감 호소, 좌측 슬관절 운동 시 ROM 제한은 심하지 않으나 환부로 통증 증가 호소, 보행 시 통증 증가 호소, 좌위에서 기립 시 통증 증가 유
	2022.2.7.	상기 환자는 Lt ankle pain & Lt knee pain을 호소하며 내원한 환자로 지속적인 치료 및 요양 후 환부 통증이 약간씩 호전되었으나 아직 유, 추가적으로 통원치료 권유 및 운동요법 티칭함.
Assessment	A/Tx, 유관법, 자락관법, 기기구술-관원혈, 약침(어혈/봉약침/etc.) consult to 양방과(Lab, X-ray, PT, manual Tx), 수양명경검사, 한방파스, 수치료-보절탕, 체열진단검사
Plan	-

- 상기 환자는 좌측 족관절, 슬관절의 염좌로 인한 통증을 심하게 호소하며 내원한 환자로, 본원에서 지속적인 치료 및 요양에도 불구하고 좀처럼 환부 통증이 호전되지 않고 발을 디디거나 보행 시 증가하는 좌측 족관절, 슬관절 부위의 통증 및 운동기능제한을 지속적으로 호소하여 일상 생활 및 통원치료 시 증상의 심화를 야기할 수 있어 요양가료 및 안정이 필요하여 상기 기간동안 입원치료를 시행하였습니다.

□ 진료소견서

▶사례4(여/49세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.2.3.~2022.2.16. (14일)

□ 청구 상병명 : S836 무릎의 기타 및 상세불명 부분의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구항목	횟수
진찰료	가1가(10) 초진진찰료-한방병원	1*1*1
입원료	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료- 의료취약지역, 서울특별시 및 광역시 구지역 소재 요양기관이 아닌 경우	1*1*13
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*1, 1*1*3, 1*3*11
	파51나(1) 일반식가산-영양사(1식당)	1*1*1, 1*1*3, 1*3*11
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*1*1, 1*1*3, 1*3*11
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*1*1, 1*1*3, 1*3*11
투약 및 처방전료	경방갈근탕(혼합단미엑스산)	1*1*2
	환방입원환자조제·복약지도료(1일당)	1*1*2
시술 및 처치료	경혈침술(2부위이상)	1*1*12
	투자법 침술	1*1*12
	침전기자극술	1*1*12
	구술(간접구)-간접애주구	1*1*12
	부항술(건식부항)-유관법	1*1*12
	변증기술료	1*1*1
	온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*12

□ 진료내역

□ 진료기록지

Subjective &Objective	2022.2.3.	Rt knee pain: 슬개골 상부의 통증, ROM WNL, swelling(-) Post neck pain: 좌측 상부승모근 및 견갑내측 부위 통증, ROM WNL o/s: 2022.2.2. motive: 등산하다가 내려오면서 미끄러져 넘어짐(환자진술) 소화양호, 대소변양호, 발이 시림, 땀 적은 편, 치흔설, 설담홍태박 치흔설, 생리 규칙적, 2-0-0-2, 이피로, 체력보강
	2022.2.16.	discharge, 향후 치료 및 제반 주의사항 설명
Assessment	-
Plan	-

□ 진료소견서

- 상기환자는 전일 등산하다가 내려오면서 미끄러져 넘어진 후 상기병명으로 본원에서 입원하신 분으로, Rt. knee 및 Post neck 부위의 severe pain 호소하시어 상기기간동안 입원치료 받으셨습니다.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	‘결장경하 종양수술-폴립절제술’로 입원한 사례 인정여부(의과 2기관 5사례)
■ 2기관(내과 2A) 5사례 [선정사유] □ ‘결장경하 폴립절제술’ 시 입원청구 이상분포기관 [결정사항] □ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법」 및 「입원료 일반원칙(고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행)」에 의하면 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨. 또한 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함. □ ‘결장경하 종양수술-폴립절제술’ 시행하며 입원을 시행한 건으로, 관련문헌 및 전문가 의견에 따르면 결장경하 폴립절제술은 통상적으로 주의사항에 대한 교육 후 외래진료 가능한 시술로 폴립절제술 후 출혈이나 천공 등과 같은 합병증이 발생하였거나 위험성이 높은 경우 일정기간 경과관찰을 위한 입원이 필요하다고 논의됨. □ 이에, 1cm 이상 크기, 경부(neck)가 없고 고착 상태의 모양, 다발성(6개 이상), cecum에 위치한 용종이 확인되거나 고령, 고혈압, 심장 및 신장 질환, 혈액응고장애 등과 같은 위험인자가 확인되어 출혈이나 천공의 발생 가능성이 있는 경우 입원하여 관찰함이 타당하며, 이러한 임상적 소견 없이 일률적으로 시행한 입원 및 장기 관찰은 적절하지 않다고 판단함. □ 따라서, 이 건(5사례)은 다음과 같이 사례별로 결정함. -다 음- ▶ 사례1(남/46세) - ‘결장의 폴립’ 상병으로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’시행하고 2일 입원 진료 후 ‘가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 6개의 다발성 용종을 제거하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 용종 각각의 크기가 0.5cm 이하로 작고 출혈이나 천공 등 합병증의 위험인자가 관찰되지 않음. 이에, 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례2(남/49세) - ‘결장의 폴립’ 상병으로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행 후 3개 용종을 제거하고 5일 입원 진료 후 ‘가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 제출된 진료기록부 등에서 용종의 크기가 0.5cm 이하로 작고 출혈이나 천공 등 합병증의 위험인자가 관찰되지 않음. 또한, 같은 날 시행된 위내시경에 대해 경과기록 상 ‘위출혈, 다발성 위궤양’이라고 기재되어 있으나, 영상자료 검토 결과 궤양으로 보이는 병변 및 활동성 위출혈로 보일만한 소견이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례3(남/33세) - 오른쪽 옆구리 통증을 주호소로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’시행 후 4개 용종을 제거하고 3일 입원 진료 후 ‘가2마(3) 병원·정신병원·한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 적용 2인실입원료’를 청구한 사례임. - 제출된 진료기록부 등에서 용종의 크기가 0.5cm 이하로 작고 출혈이나 천공 등 합병증의 위험인자가 관찰되지 않음. 또한, 같은 날 시행된 위내시경에 대해 경과기록 상 ‘위궤양, 위출혈’이라고 기재되어 있으나, 영상자료 검토 결과 궤양으로 보이는 병변 및 활동성 위출혈로 보일만한 소견이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례4(여/41세) - ‘상세불명의 기능성 장장애’ 상병으로 입원 2일째 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행 후 1개 용종의 제거하고 6일 입원 진료 후 ‘가2마(3) 병원·정신병원·한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 적용 2인실입원료’를 청구한 사례임. - 제출된 진료기록부 등에서 용종의 크기가 0.5cm 이하로 작고 출혈이나 천공 등 합병증의 위험인자가 관찰되지 않음. 이에, 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례5(남/62세) - ‘출혈이 있는 급성 위궤양’ 상병으로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행 후 1개 용종 제거하고 3일 입원 진료 후 ‘가2가(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 기본입원료’를 청구한 사례임. - 제출된 진료기록부 등에서 1.2cm의 용종을 절제하였다고 기록되어 있으나, 영상자료 검토 결과 용종의 크기가 0.5cm 이하로 작고 폴립절제술 이후 병변의 절단면에 대한 영상 소견이 없음. 또한, Hemoclipping이 시행된 점으로 보아 추가적인 출혈의 위험이 높지 않을 것으로 판단되어 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. [결정사유] □ 사례1(남/46세) - ‘결장의 폴립’ 상병으로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행하고 2일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 6개의 다발성 용종 제거임에도 각각의 크기가 작고 출혈이나 천공 등의 위험이 높다고 볼 수 없음. 또한 입원을 요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례2(남/49세) - ‘결장의 폴립’ 상병으로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행 후 3개 용종을 제거하고 5일 입원한 사례로 제출된 진료기록부 등에서 다발성 용종의 크기가 작고 출혈이나 천공 등의 위험이 높다고 볼 수 없음. 또한, 같은 날 시행된 위내시경에 대한 영상자료 검토결과 궤양으로 인한 출혈이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례3(남/33세) - 오른쪽 옆구리 통증을 주호소로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행 후 3개 용종을 제거하고 3일 입원한 사례로 제출된 진료기록부 등에서 다발성 용종의 크기가 작고 출혈이나 천공 등의 위험이 높다고 볼 수 없음. 또한, 같은 날 시행된 위내시경에 대한 경과기록상 ‘위궤양, 위출혈’이라고 기재되어 있으나 영상자료 검토결과 궤양으로 인한 출혈이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례4(여/41세) - 복통 주호소로 6일 입원한 사례로, 입원 2일째 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행함. 제출된 진료기록부 등에서 용종 크기가 작고 출혈이나 천공 등의 위험이 높다고 볼 수 없음. 또한 입원을 요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례5(남/62세) - ‘출혈이 있는 급성 위궤양’ 상병으로 입원 당일 ‘자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술’ 시행 후 1개 용종 제거하고 3일 입원한 사례로, - 제출된 진료기록부 등에서 1.2cm의 용종을 절제하였다고 기록되어 있으나, 영상자료 검토 결과 용종의 크기가 작고 1cm이내 이며, Hemoclipping이 시행된 점으로 보아 추가적인 출혈의 위험이 높지 않을 것으로 판단되어 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법, 6. 입원 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 2기관(내과 2A) 5사례

▶ 사례1(남/46세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.2.18.~2022.2.19. (2일)

□ 청구 상병명 : K635 결장의 폴립

□ 주요 청구내역

항목	청구항목	횟수
진찰료	가1가(2) 초진진찰료	1*1*1
	가11가(3) 외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3) 입원환자 의약품관리료-2일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과)	1*1*1
입원료	가2다(3) 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의 치과 7등급간호관리료4인실입원료	1*1*1
투약 및 처방전료	퇴원환자조제료-내복약(15일분)	1*1*1
	입원환자 조제 복약지도료(1일당)	1*1*2
	동광레바미피드정_(0.1g/2정)/A	1*1*2, 1*3*5
	이르소정2밀리그램(이르소글라딘말레산염)_(2mg/1정)/A	1*1*2, 1*3*5
	레이프라정20밀리그램(라베프라졸나트륨)_(20mg/1정)/A	1*1*15, 1*1*2
	알긴지액(알긴산나트륨)_(1.25g/25mL)/A	1*1*2, 1*3*15
주사료	정맥내점적주사-100ml~500ml[1병또는포장단위당]	1*2*1, 1*4*1
	수액제주입로를 통한주사	1*1*1*, 1*2*1
	정맥내유지침	1*1*2
	대한5%포도당가생리식염액_(500m/백)	1*1*2
	대한멸균생리식염수(생리식염주사액	1*1*2
	대한생리식염주사액(염화나트륨)	0.5*1*1, 0.5*2*1
	대한하트만덱스주사액_(500mL/백)/B	1*2*1
	판타졸주사(판토프라졸나트륨수화물)	1*1*1, 1*2*1
	유니세파주1그람(세프타지딤수화물)(수출물:유니세프주1G)	1*1*2
	미다컴5밀리그람(미다졸람)	1*1*1
	아네폴주사(프로포폴)	0.6*1*1
	히사판주(부틸스코폴라민브롬화물)	1*1*2
처치 및 수술료	결장경하 종양수술-폴립절제술	1*1*1
	결장경하 종양 수술-폴립절제술(1개 이상시 초과되는 폴립 1개당)	1*5*1
	절제용 SNARE	1*1*1
방사선진단 및 치료료	흉부[직접]1매	1*1*1
	복부1매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

2022.2.18.	CFS(2022.02.18.) 6x polypectomy(i) 1x polypectomy via snare, size: 5mm, T-C, r/o hyperplastic polyp (ⅱ~ⅵ) 5x polypectomy via snare, size: 5mm, S-C, r/o hyperplastic polyps rec) f/u CFS within 2years 위내시경 상 만성 위염, 전정부 조직검사
2022.2.19.	복부초음파-지방간, 심장 초음파-정상

□ 검사결과 보고서

- 나560다(1) C5603008 조직병리검사 [1장기당] -(Level C-파라핀블록 1~9개)

■ Diagnosis : A~F) 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

■ 참고사항 : A) Colon, transverse, polypectomy: Tubular Adenoma, low grade dysplasia

B~F) Colon, sigmoid, polypectomy: Hyperplastic polyp.

□ 혈액검사 결과

검사명	결과치		정상범위
	2022.2.18.	2022.2.19.
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_헤마토크리트	56.6	62.7	34.0~54.0
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_혈소판수	133	143	150~450
누306가 헤모글로빈A1C-[화학반응-장비측정]	NGSP:10.0 IFCC:86 eAg:240	-	NGSP:4.0~6.0 IFCC:20~42, eAg::68.1~125.5
누189가 γ-GTP [화학반응-장비측정]	51	-	3.5~5.0
누228가 크레아티닌[화학반응-장비측정]*1	1.16	-	10~34

▶ 사례2(남/49세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.2.3.~2022.2.7. (입원일수 5일)

□ 청구 상병명 : K635 결장의 폴립

□ 주요 청구내역 :

항목	청구항목	횟수
진찰료	가1가(2) 초진진찰료	1*1*1
	가11가(3) 외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3) 입원환자 의약품관리료-2일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과)	1*1*4
입원료	가2다(3) 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의 치과 7등급간호관리료4인실입원료	1*1*4
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*1, 1*2*1, 1*3*1
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*2*1, 1*3*1
투약 및 처방전료	퇴원환자조제료-내복약(15일분)	1*1*1
	입원환자 조제 복약지도료(1일당)	1*1*5
	리셀정(비페닐디메틸디카르복실레이트)	1*3*60, 1*3*2
	우루사정200밀리그램(우르소데옥시콜산)	1*1*2, 1*2*2*, 1*2*60
	파티겔현탁액(알마게이트)	1*1*2, 1*2*2*, 1*2*60
	동광레바미피드정	1*1*2, 1*3*3*, 1*3*60
	이르소정2밀리그램(이르소글라딘말레산염)	1*1*2, 1*3*60, 1*3*3
	레이프라정20밀리그램(라베프라졸나트륨)	1*1*5, 1*1*60
	알긴지액(알긴산나트륨)	1*3*3, 1*3*30
주사료	정맥내점적주사-100ml~500ml[1병또는포장단위당]	1*5*4
	피하또는 근육내주사	1*2*3
	수액제주입로를 통한주사	1*1*3, 1*1*2
	정맥내유지침	1*1*2, 1*1*3
	대한5%포도당가생리식염액_(500m/백)	1*1*2, 1*1*3
	대한멸균생리식염수(생리식염주사액	1*1*1, 1*3*3
	대한생리식염주사액(염화나트륨)	0.5*1*3, 0.5*2*1
	대한하트만덱스주사액_(500mL/백)/B	1*2*1, 1*1*3
	판타졸주사(판토프라졸나트륨수화물)	1*1*3, 1*2*1
	유니세파주1그람(세프타지딤수화물)(수출물:유니세프주1G)	1*1*2
	미다컴5밀리그람(미다졸람)	1*1*1
	아네폴주사(프로포폴)	0.3*1*1
	히사판주(부틸스코폴라민브롬화물)	1*1*2
	리브락정주(L-아스파르트산 L-오르티틴수화물)	2*1*3
	트렌자민주250밀리그람(트라넥삼산)	2*1*3, 2*2*1
처치 및 수술료	결장경하 종양수술-폴립절제술	1*1*1
	결장경하 종양 수술-폴립절제술(1개 이상시 초과되는 폴립 1개당)	1*5*1
	절제용 SNARE	1*1*1
방사선진단 및 치료료	흉부[직접]1매	1*1*1
	복부1매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

2022.2.3.	Abdomen CT: SOLITARY HYPERVASCULAR HEPATIC NODULE S6, LIVER R/O hemangioma 위내시경 위출혈 다발성 위궤양 CFS(2022.02.03.) 3x polypectomy (i~ⅲ) 3x polypectomy via snare, size: 5mm, T-C, r/o hyperplastic polyps - S-C에 erythematomousmucosa with erosion 조직검사 1회 - rectum에 erythematomousmucosa with erosion 조직검사 1회, -r/o colitis rec) f/u CFS within 2years, 전자담배, 홍삼 먹지마세요

□ 검사결과 보고서

- 나560다(1) C5603008 조직병리검사 [1장기당] -(Level C-파라핀블록 1~9개)

■ Diagnosis : A, C) 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

B) 2 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

D) 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.2x0.2x0.2cm.

E) 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.3x0.2x0.2cm.

■ 참고사항 : A~C) Colon, transverse, polypectomy: Hyperplastic polyp.

D) Colon, sigmoid, polypectomy: Chronic colitits, active with erosion and reactive change.

E) Rectum, colonoscopic biopsy: chronic proctitis, active with erosion and reactive change.

□ 혈액검사 결과 : 추가검사 없음

검사명	결과치(2022.02.04)	정상범위
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_적혈구수	4.83	4.0~5.80
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_혈색소[광전비색법]	14.1	12.0~18.0
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_백혈구수	13.6	4.0~1.0
011나 D0113004 C-반응성단백-[정밀면역검사](정량)	2.25	<0.3
누280 전해질[화학반응-장비측정]_포타슘	5.28	3.5~5.0
누186가 AST (SGOT) [화학반응-장비측정]	59	10~34
누185가 ALT (SGPT) [화학반응-장비측정]	52	9~43

▶ 사례3(남/33세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.2.10.~2022.2.12. (3일)

□ 청구 상병명 : K635 결장의 폴립

□ 주요 청구내역 :

항목	청구항목	횟수
진찰료	가1가(2) 초진진찰료	1*1*1
	가11가(3) 외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3) 입원환자 의약품관리료-2일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과)	1*1*1
입원료	가2마(3) 병원 정신병원 한방병원 내 의 치과 7등급간호관리료적용 2인실 입원료	1*1*2
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*1
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*1*1
투약 및 처방전료	퇴원환자조제료-내복약(15일분)	1*1*1
	입원환자 조제 복약지도료(1일당)	1*1*3
	에소마크캡슐(에스오메프라졸마그네슘이수화물)	1*1*3, 1*3*30
	파티겔현탁액(알마게이트)	1*1*2, 1*3*30*, 1*3*1
	동광레바미피드정	1*1*2, 1*3*1*, 1*3*30
	이르소정2밀리그램(이르소글라딘말레산염)	1*1*2, 1*3*1, 1*3*30
	알긴지액(알긴산나트륨)	1*4*2
주사료	정맥내점적주사-100ml~500ml[1병또는포장단위당]	1*5*4
	수액제주입로를 통한주사	1*1*1, 1*2*1
	정맥내유지침	1*1*2
	대한5%포도당가생리식염액_(500m/백)	1*1*2
	대한멸균생리식염수(생리식염주사액	1*1*1, 1*2*1
	대한생리식염주사액(염화나트륨)	0.5*1*1, 0.5*2*1
	대한하트만덱스주사액_(500mL/백)/B	1*1*1, 1*2*1
	판타졸주사(판토프라졸나트륨수화물)	1*2*1
	유니세파주1그람(세프타지딤수화물)(수출물:유니세프주1G)	1*1*1, 1*2*1
	미다컴5밀리그람(미다졸람)	1*1*1
	아네폴주사(프로포폴)	0.6*1*1
	히사판주(부틸스코폴라민브롬화물)	1*1*2
처치 및 수술료	결장경하 종양수술-폴립절제술	1*1*1
	결장경하 종양 수술-폴립절제술(1개 이상시 초과되는 폴립 1개당)	1*3*1
	절제용 SNARE	1*1*1
	생검용 FORCEP	1*1*1
방사선진단 및 치료료	흉부[직접]1매	1*1*1
	복부1매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

2022.2.10.	오른쪽 옆구리가 아프다. 복부초음파-지방간 CFS(2022.02.10.) 4x polypectomy (i) 1x polypectomy via snare, size: 5mm, S-C, r/o hyperplastic polyp (ⅱ~ⅳ) 3x polypectomy via snare, size: 5mm, Rectum, r/o hyperplastic polyps rec) f/u CFS within 2years 위내시경 상 위궤양 위출혈, 전정부 조직검사

□ 검사결과 보고서

- 나560다(1) C5603008 조직병리검사 [1장기당] -(Level C-파라핀블록 1~9개)

■ Diagnosis : A, C, D) 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

D) 2 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

■ 참고사항 : A) Colon, sigmoid, polypectomy: Hyperplastic polyp.

B~D) Rectum, polypectomy: Hyperplastic polyp.

□ 혈액검사 결과 : 이상 수치 없음

검사명	결과치(2022.02.11)	정상범위
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_적혈구수	4.72	4.0~5.80
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_혈색소[광전비색법]	15.2	12.0~18.0

▶ 사례4(여/41세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.1.19.~2022.1.24. (6일)

□ 청구 상병명 : K599 상세불명의 기능성 장장애

□ 주요 청구내역 :

항목	청구항목	횟수
진찰료	가1가(2) 초진진찰료	1*1*1
	가29다(3) 입원환자 안전관리료-병원, 정신병원(100병상 이상~200병상 미만)	1*1*6
	가11가(3) 외래환자 의약품과닐료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3)(아) 입원환자 의약품관리료-8일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과)	1*1*1
	마약류 관리료-입원환자	1*1*1
입원료	가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의 치과 7등급간호관리료4인실입원료	1*1*5
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*3, 1*3*3
	파51나(1) 일반식가산-영양사(1식당)	1*1*3, 1*3*3
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*1*3, 1*3*3
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*1*3, 1*3*3
투약 및 처방전료	퇴원환자조제료-내복약(15일분)	1*1*1
	입원환자 조제 복약지도료(1일당)	1*1*5
	에소마크캡슐40MG	1*1*7
	씨엠지모사프리드정	1*2*7
	가스콜액	1*1*1
주사료	정맥내점적주사-100ml~500ml[1병또는포장단위당]	1*`*5, 1*2*1
	수액제주입로를 통한주사	1*1*1
	정맥내유지침	1*1*6
	대한5%포도당가생리식염액_(500m/백)	1*1*6
	대한멸균생리식염수(생리식염주사액	1*1*1, 1*2*1
	대한생리식염주사액(염화나트륨)	1*1*1
	대한하트만덱스주사액_(500mL/백)/B	1*1*1, 1*2*1
	마리트롤주	1*1*1
	프리폴-엠시티주(프로포폴)	1*1*1
	브로퓸주사	1*1*1
처치 및 수술료	결장경하 종양수술-폴립절제술	1*1*1
	생검용 FORCEP	1*1*1
방사선진단 및 치료료	흉부[직접]1매	1*1*1
	복부1매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

2022.1.19.	내일 위대장내시경 시행, 내일 복부초음파, 갑상선, 유방초음파 시행

□ 검사결과 보고서

- 나560다(1) C5603008 조직병리검사 [1장기당] -(Level C-파라핀블록 1~9개)

■ Diagnosis : 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

■ 참고사항 : Sigmoid colon, polypectomy: Hyperplastic polyp.

□ 혈액검사 결과

검사명	결과치(2022.01.29.)	정상범위
누261가(1) 콜레스테롤-총콜레스테롤[화학반응-장비측정]	225	0~200
누280 전해질[화학반응-장비측정]_포타슘	8.19(혈청분리지연)	3.5~5.5

▶ 사례5(남/62세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.1.25.~2022.1.27. (3일)

□ 청구 상병명 : K2501 출혈이 있는 급성 위궤양

□ 주요 청구내역 :

항목	청구항목	횟수
진찰료	가1가(2) 초진진찰료	1*1*1
	가29다(3) 입원환자 안전관리료-병원, 정신병원(100병상 이상~200병상 미만)	1*1*3
	가11가(3) 외래환자 의약품과닐료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3)(아) 입원환자 의약품관리료-8일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원 한방병원 내 의 치과)	1*1*1
	마약류 관리료-입원환자	1*1*1
입원료	가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의 치과 7등급간호관리료4인실입원료	1*1*2
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)	1*1*1, 1*3*1
	파51나(1) 일반식가산-영양사(1식당)	1*1*1, 1*3*1
	파51나(2) 일반식가산-조리사(1식당)	1*1*1, 1*3*1
	파51나(2) 입원환자 식대-직영가산	1*1*1, 1*3*1
투약 및 처방전료	퇴원환자조제료-내복약(15일분)	1*1*1
	입원환자 조제 복약지도료(1일당)	1*1*3
	에소마크캡슐40MG	1*1*9
	씨엠지모사프리드정	1*3*9
	넥스틸정	1*3*9
	알지에이액(알긴산나트륨)	1*3*10
주사료	정맥내점적주사-100ml~500ml[1병또는포장단위당]	1*1*2, 1*2*1
	수액제주입로를 통한주사	1*1*1
	정맥내유지침	1*1*2, 1*2*1
	대한5%포도당가생리식염액_(500m/백)	1*1*3
	대한멸균생리식염수(생리식염주사액	1*1*1
	대한생리식염주사액(염화나트륨)	1*1*1
	휘브릭스주사	1*1*2
	대한하트만덱스주사액_(500mL/백)/B	1*1*1, 1*2*1
	마리트롤주	1*1*1
	프리폴-엠시티주(프로포폴)	1*1*1
	브로퓸주사	1*1*1
처치 및 수술료	결장경하 종양수술-폴립절제술	1*1*1
	생검용 FORCEP	1*1*1
방사선진단 및 치료료	흉부[직접]1매	1*1*1
	복부1매	1*1*1

□ 진료내역

□ 경과기록

2022.1.25.	출혈성 다발성 위궤양, 구불결장의 용종 → 용종절제술 및 헤모클립, HTN.DM(-/-)

□ 검사결과 보고서

- 나560다(1) C5603008 조직병리검사 [1장기당] -(Level C-파라핀블록 1~9개)

■ Diagnosis : 1 gray irregular and friable tissue fragments, measured by 0.5x0.2x0.2cm.

■ 참고사항 : sigmoid colon, polypectomy: Tubular Adenoma, low grade dysplasia

□ 혈액검사 결과: 추가검사 없음

검사명	결과치(2022.01.25.)	정상범위
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_적혈구수	5.47	3.80~5.50
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_혈색소[광전비색법]	17.3	11~16
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_혈소판수	304	140~450
누261가(1) 콜레스테롤-총콜레스테롤[화학반응-장비측정]	224	0~200
누280 전해질[화학반응-장비측정]_포타슘	9.51	3.5~5.0

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부(한방 4기관 15사례)
■ 4기관(척추 3B) 15사례 [선정사유] □ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’ 상병 입원율 상위기관 [결정사항] □ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법」 및 「입원료 일반원칙(고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행)」에 의하면 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨. 또한 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함. □「척추의 염좌 및 긴장, 배부동통에 대한 입원료 인정기준」(심사지침, 공고 제2021-243호, 2021.11.1.)에 의거, 해당 상병으로 입원진료 하는 경우는 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한통증이 있거나 타 질환을 의심할만한 임상적 소견이 있어 감별진단이 필요한 경우로 세부 인정기준을 정하고 있음. □ 이 건(15사례)은 ‘요추의 염좌 및 긴장’ 등 상병으로 통증조절을 위하여 입원한 건으로, 진료내역을 참조하여 다음과 같이 사례별로 결정함. -다 음- ▶ 사례1(남/61세) - 내원 2일 전 세탁실 청소 중 낙상하여 18일 입원 진료 후 ‘가2마(4) 15377 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 2인실 입원료’등을 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례2(여/48세) - 내원 4일 전 집에서 솥단지 옮기다가 미끄러져 넘어진 후 ‘요추의 염좌 및 긴장’ 등 상병으로 21일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 급성기 경과 관찰을 위한 적절한 시간이 경과하였고 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례3(남/41세) - 5일 전 눈이 쌓인 언덕길 올라가다가 미끄러져 넘어진 후 경추, 양어깨, 요추 통증 호소하며 22일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료’를 청구한 사례임. - `외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 급성기 경과 관찰을 위한 적절한 시간이 경과하였고 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례4(여/43세) - 1일 전 화분 옮기다가 삐끗한 느낌이 심해지는 증상 호소하며 21일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례5(여/68세) - 3일 전 주방에서 미끄러지며 싱크대에 부딪힌 후 우측 늑골, 요추 통증을 주호소로 22일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례6(여/57세) - 수상일을 알 수 없으며, 김장하며 무거운 물건 들다가 삐끗한 후 등허리 통증으로 16일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15357 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 또한, 입원기간 중 수차례 외출을 시행하는 등 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례7(여/50세) - 며칠 전 넘어지며 허리 통증, 우측 무릎, 양 어깨 만성 통증 호소하며 19일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15357 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례8(여/52세) - 2일 전 하산하면서 삐끗한 후 뒷목, 허리, 좌측 무릎 통증 호소하며 20일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15357 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례9(여/57세) - 3일 전 샤워하다 삐끗한 후 뒷목, 등 통증 등을 주호소로 20일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15357 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증으로 인한 수면장애를 호소하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례10(여/18세) - 지난 주 산에서 미끄러진 후 허리, 좌측 발목 통증을 주호소로 19일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15357 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례11(남/54세) - 2일 전 김치통 들다가 넘어진 후 요추 통증으로 22일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 또한, 입원기간 중 수차례 외출을 시행하는 등 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례12(남/79세) - 1일 전 욕실에서 넘어져 허리 통증을 주호소로 17일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하여 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않음. 다만, 고령의 환자로 급성기 통증의 완화여부 관찰이 필요한 경우로 판단되어 청구된 입원료 중 2일만 인정하고 그 외 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례13(여/48세) - 3일 전 화장실에서 목욕하다 넘어진 후 허리 통증을 주호소로 15일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 급성기 경과 관찰을 위한 적절한 시간이 경과하였고 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례14(여/44세) - 3일 전 자전거 타다 넘어진 후 양쪽 어깨 통증 등을 호소하며 15일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례15(여/13세) - 1일 전 보행 중 넘어지며 경추, 어깨 통증을 주호소로 15일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 외상 후 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비함. 이에 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. [결정사유] □ 사례1~8 (남/61세, 여/48세, 남/41세, 여/43세, 여/68세, 여/57세, 여/50세, 여/52세), 사례10(여/18세), 사례13~15(여/48세, 여/44세, 여/13세) - 내원 수 일전 발생한 통증조절 위해 15~22일 입원한 사례로 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 적극적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례9(여/57세) - 내원 3일전 발생한 뒷목, 등 부위 통증조절 위해 20일 입원한 사례로 제출된 진료기록부 등에서 외상 후 수면장애를 호소하였으나 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 적극적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례11(남/54세) - 내원 2일 전 발생한 요추부위 통증조절을 위해 22일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 치료와 관찰의 필요성이 확인되지 않음. 또한 입원기간 중 수차례 외출하는 등 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례12(남/79세) - 내원 1일 전 발생한 요추부위 통증조절을 위해 17일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰의 필요성이 확인되지 않음. 다만, 고령의 환자로 감별진단의 필요와 급성기 통증의 완화여부 및 환자에 대한 관찰이 필요한 경우로 판단되어 청구된 입원료 20일 중 2일만 인정하고 그 외 입원료는 인정하지 아니함 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법, 6. 입원 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 4기관(척추 3B) 15사례

▶ 사례1(남/61세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.1.4.~1.21. (입원일수 18일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2마(4) 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 2인실 입원료	1*1*11
	가2마(4) 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 4인실 입원료	1*1*4, 1*1*2
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*16 , 1*1*2
경구투약	경방오적산연조엑스(단미엑스혼합제)	1*1*16, 1*0.33*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*16(신수, 위중)
	하6 관절내 침술	1*1*16(환도)
	하8 투자법 침술	1*1*16(곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*16
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*16
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*16
	하40 변증기술료	1*1*1
검사	한3주4 경락기능검사-수양명경	1*1*1
의과 협진	파비스에페리손정(50mg/1정)	1*3*3
	락소펜엠정(68.1mg/1정)	1*3*3
	가스모틴정5밀리그람(5.29mg/1정)	1*3*3
	베라제정	1*3*3
	사101 표층열치료	1*1*10
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*10
	CBC 등 혈액검사	1*1.1*1(위탁검사)
	핵산증폭-정성그룹4_SARS-CoV-2 취합검사- 1단계(그룹검사)	1*1*1
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다151가 골반1매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

1. O.S : 2022.1.2. 세탁실 청소 중 낙상

2. C.C : 우고관절 부딪힌 후 찌르는 통증이 퍼짐. 허리 대퇴굴신중 걸려 움직임 제한. 움직일 때 통증 발생.

3. 입원사유 : 보행이 불편함.

(변증) 태양상한, 우측 하지구굽으로 움직임 제한, (식욕) 보통, (소화) 양호, (소변) 양호, (대변) 양호, (맥) 침삭

※ DITI(Digital Infrared Thermal Imaging:적외선 체열측정),  AT(침치료), IR(infrared), Moxa(뜸), Vene(부항)

□ 판독 소견서

1. Chest AP : W.N.L,

2. Pelvis AP : N.S.F, Pain지속시 further study함

□ 일자별 처치내역

구분		1/4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18
한의과	경구(오적산)	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
의과	경구							○	○	○							○	○	○
	PT			○	○			○	○		○	○			○	○		○	○
	도수치료			○				○			○				○			○
	ESWT				○				○			○				○			○
외출																		○

▶ 사례2(여/48세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.1.6.~1.26 (입원일수 21일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실 입원료	1*1*15, 1*1*5
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*14, 1*1*3, 1*2*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*14, 1*1*7 (곡지, 족삼리)
	하8 투자법 침술	1*2*14, 1*1*7 (삼음교, 현종)
	하13 침전기자극술	1*1*18
	하12나 분구침술 등(기타)-피부침술	1*1*6(1/8,9,15,16,22,23)
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*2*14, 1*1*7
	하31나 부항술(자락관법)	1*1*5 (대장수 주위 사혈, 견정 주위 사혈)
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*3
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*18 (요배부,견배부,견부)
	하40 변증기술료	1*1*3
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*18
	하71가 추나요법-단순추나	1*1*6
	일회용부항컵	1*2*3, 1*1*5
검사	한3주4 경락기능검사-수양명경	1*1*1
의과 협진	태극에페리손정(50mg/1정)/eperisone hydrochloride	1*3*3
	엘리펜정(1정)/acetaminophen	1*3*3
	트라몰서방정650밀리그람/acetaminophen	1*1*1
	글로게이트정(0.5g/1정)/almagate	1*3*3
	마리트롤주(50mg/1mL)	1*1*1
	사101주2 표층열치료(심층열동시)	1*1*18
	사102 심층열치료[1일당]	1*1*18
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*18
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145라 요추4매	1*1*1
	다152나 고관절2매	1*1*1
	다172라 슬관절4매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지(한방)

1. O.S : 2022.1.2. 집에서 솥단지 들어서 옮기다가 미끄러져 넘어져 다친 뒤, 별무치료 중 증상 심해져 내원하심.

2. C.C : LBP, Both knee pain, Lt knee pain

하부요추 주위에서 통증, 허리의 굴신 분리+ 통증으로 약간  수면장애 동반됨

양측 하지로 약간의 방사통 증상 나타나기도 함. 좌측 슬관절 관절 주위에서 통증

1. 경혈침술(2부위이상) -곡지,족삼리

2. 투자법침술-삼음교,현종

3. 온냉경락요법-경피적외선조사요법

4. 부항술(건식부항)-유관법-요배부 견배부 건부

5. 구술(간접구)-간접애주구, □침전기자극술

6. 부항술(자락관법)(2부위이상)-대장수 위중 사혈

7. 변증기술료-맥세삭 설홍태소, □경락기능검사-수양명경

8. 처방전(2022.1.6.)

갱년기방(숙지황240,당귀구기자160,산약 작약 갈근 120,창출 후박 진피 복령80,지골피60,지모 황백, 감초40,녹각 2팩-) →100cc, 60 pack

□ 검사 및 처치내역(한방)

□ 진료기록지(의과)

1. P/I: 1,2달전부터 증상 점차 심해져 본원 내원함. 하부요추통증과 때때로 우측 둔부거쳐 Rt post thigh region까지 저림 증상이 있고 오래 한자리에 앉아 있거나 취침시에는 반듯이 자는 편이나 자세 전환시 약간의 통증 동반됨. 주로 walking시 crepitus와 함께 pain이 있다함.

2. LBP=ROM: extention,both lat bending-sl.limit, Lt knee=ROM: free

3. Hepatitis B carrier로 간장약 복용중, Dyslipidemia로 10여년전부터 medication중

□ 검사 및 처치내역(의과)

1. 검사: 입원혈액검사 (총단백,알부민,AST,ALT,알칼리포스파타제,당검사,요소질소,크레아티닌.

전해질(소디움,염소),B형간염표면항원/항체,콜레스테롤,CBC)

2. 방사선: chest PA, Knee both AP&Lat, hip AP&Lat, L-series(AP&Lat&both obli)

3. PT(표층열,심층열,간섭파치료).도수치료B

□ 경과기록지

날  짜

내  용

2022.1.6.

맥부삭. 설홍태소, 수면불량(12사~7시 잘 안깸)->최근에는 약간 입면이 불편해짐,

전신관절통, 부종, 식욕, 소화는 양호한 편임. 땀은 별로 없고, 추위 더위 반복됨.

소증은 더위를 좀 더 싫어하심. 물은 미온수 선호하시고, 사우나는 별로 선호하지 않으심, 커피는 하루 2잔 정도(수면과는 무관)

2022.1.7.~ 1.9.

PT, 한방치료 처방

2022.1.10

근막이완기법-요방형근 및 대둔근 중둔근의 근막이완 및 met 시행

관절가동기법 측와위에서 장골과 천골 접합주의 우측 복와위 장골 교정기법

T11-12주위의 관절 교정 기법을 사용하여 thrust시행

2022.1.11.~ 1.19.

PT, 한방치료 처방

2022.1.20.

PT, 한방치료 처방

114 트라몰서방정650밀리그람   1*1*1

2022.1.21.

PT, 한방치료 처방

마리트롤주(50mg/1mL)	1*1*1
엘리펜정(1정)	3*3*1
태극에페리손정(50mg/1정)	3*3*1
글로게이트정(0.5g/1정)	3*3*1

2022.1.22.~.23.

PT, 한방치료 처방

엘리펜정(1정)	3*3*1
태극에페리손정(50mg/1정)	3*3*1
글로게이트정(0.5g/1정)	3*3*1

2022.1.24.~1.26.

PT, 한방치료 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21
한의과	침·구· 부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리요법(IR)	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	추나 (단순)					○	○	○	○	○	○
의과	경구															○	○	○
	주사																○
	PT	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	도수 치료	○		○			○	○		○	○	○	○	○	○	○	○			○		○

□ 판독 소견서

1. chest PA : no acute lung lesion

2. knee both AP&Lat : joint space narrowing at medial portion of both knee

3. hip AP&Lat : non specific finding

4. L-series : Degenerative spondylosis and bony spur of L-spine

Protruded discs at L3-L4,L4-L5

Disc space narrowing at L5S1

slightly scoliosis

▶ 사례3(남/41세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.1.3.~1.24.(입원일수 22일)

□ 청구 상병명 : S134  경추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실 입원료	1*1*15, 1*1*6
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*22(곡지,족삼리)
	하8 투자법 침술	1*1*22(삼음교,현종)
	하13 침전기자극술	1*1*19
	하12나 분구침술 등(기타)-피부침술	1*1*22
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*22
	하31나 부항술(자락관법)	1*1*6(대장수 주위 사혈)
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*3(대장수 견정 사혈)
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*19(요배부,견배부,견부)
	하40 변증기술료	1*1*3
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*19
	일회용 부항컵	1*1*6, 1*2*3
검사	한3주4 경락기능검사-수양명경	1*1*1
의과 협진	트라몰서방정650밀리그람/acetaminophen	1*1*1
	사101주2 표층열치료(심층열동시)	1*1*19
	사102 심층열치료[1일당]	1*1*19
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*19
	CBC 등 혈액검사	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다133라 견관절4매	1*1*1
	다141나 경추2매	1*1*1
	다145라 요추4매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지(한방)

1. O.S : 2021.12.29. 눈이 쌓인 언덕길 올라가다가 미끄러져 넘어진 뒤->별무치료 중 증상 지속되어 내원함

2. C.C : neck pain, both shoulder pain, headache, LBP

양측 후경부 및 후두하부 통증, 목의 움직임 약간 제한되고

양측 상부 승모근 주위 긴장 심, 하부 요추 주위에서 불편감 호소

□ 검사 및 처치내역(한방)

1. 경혈침술(2부위이상) -곡지,족삼리

2. 투자법침술-삼음교,현종

3. 온냉경락요법-경피적외선조사요법

4. 부항술(건식부항)-유관법-요배부 견배부 건부

5. 구술(간접구)-간접애주구

6. 침전기자극술

7. 부항술(자락관법)(2부위이상)-대장수 견정 사혈

8. 변증기술료-맥세삭 설홍태소

9. 경락기능검사-수양명경

□ 진료기록지(의과)

- P/I: 경추하부,상부 승모부부위,하부 요추부 통증 동반되며 Headache가 주기적으로 있는 편

N/V(-/-), 똑바로 자기 힘들고 Radiating pain to LF(-)

Neck=ROM: flexion,extension-sl.limit

shoulder=ROM: extentsion,Rt.lat.bending-sl.limit

□ 검사 및 처치내역(의과)

1. 검사: 입원혈액검사 묶음(총단백,알부민,AST,ALT,알칼리포스파타제,당검사,요소질소,크레아티닌.전해질(소디움,염소),B형간염표면항원/항체,콜레스테롤,CBC), 요검사

2. 방사선: chest PA, C-spine AP&Lat, L-spine AP&Lat, shoulder AP&Lat

3. PT(표층열,심층열,간섭파치료).도수치료B

□ 경과기록지

2022. 1. 3.	- 혈액검사, X-ray, PT, 한방치료(침술, 부항 등), 경락기능검사 처방
2022. 1. 4.~ 1.18.	- PT, 한방치료 처방
2022. 1.19.	- PT, 한방치료 처방 - 트라몰서방정650밀리그람 1*1*1
2022. 1.20.~ 1.22.	- PT 처방
2022. 1.23.	- 한방치료 처방 - 트라몰서방정650밀리그람 1*1*1
2022. 1.24.	- PT 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주							4주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21	#22
한의과	침·구· 부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리 요법	○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
의과	경구																	○
	PT	○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
	도수 치료	○	○		○	○	○		○		○		○			○	○			○			○

□ 판독 소견서

1. chest PA : no acute lung lesion

2. C-spine AP&Lat : straightening of c-spine

3. L-series : Disc space narrowing at L5-S1

slightly scoliosis

4. shoulder both AP&Lat : no definitive fracture evidence

▶ 사례4(여/43세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.1.4.~1.24. (입원일수 21일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료	1*1*15, 1*1*5
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*17 , 1*2*3
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*10,1*2*11(곡지,족삼리)
	하8 투자법 침술	1*1*10,1*2*11(삼음교,현종)
	하13침전기자극술	1*1*18
	하12나 분구침술 등(기타)-피부침술	1*1*10
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*2*11,1*1*10
	하31나 부항술(자락관법)	1*1*6 (대장수 주위 사혈)
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*3 (대장수 견정 사혈)
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*18 (요배부,견배부,견부)
	하40 변증기술료	1*1*3
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*18
	하71가 추나요법-복잡추나	1*1*10 (본인부담 80%)
	일회용부항컵	1*1*6, 1*2*3
검사	한3주4 경락기능검사-수양명경	1*1*1
의과 협진	[입원중 타병원 의뢰하여 청구된 내역] 1. 경구약
	트리티코정25밀리그람)	0.5*1*20
	삼진디아제팜정2밀리그람/diazepam	0.5*2*20
	알프라낙스정0.25밀리그람)/alprazolam	0.5*2*20
	파마파록세틴정(22.8mg/1정)	1*2*20
	신일엠정(0.5g/1정)/magnesium hydroxide	1*2*20
	라제팜정(1mg/1정)/flunitrazepam	1*1*28
	환인클로나제팜정0.5밀리그램/clonazepam	0.5*2*20
	쿠에타핀정12.5밀리그램/quetiapine fumarate	1*1*20
	[입원중 타병원 의뢰하여 청구된 내역] 1. 정신요법
	아1나 개인정신치료 Ⅱ (10분 초과 20분 이하)	1*1.2*1
	사101주2 표층열치료(심층열동시)	1*1*17
	사102 심층열치료[1일당]	1*1*17
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*17
	CBC 등 혈액검사	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다133라 견관절4매	1*1*1
	다141나 경추2매	1*1*1
	다145라 요추4매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진로기록지(한방)

1. O.S : 2022.1.3. 화분 옮기다가 삐끗한 느낌 있고 나서→ 별무 치료 중 증상 심해져 내원하심

2. C.C : LBP, Rt hip pain, neck pain, both shoulder pain, 우측 psis 주위에서 통증

허리 숙이기가 불편하고 오래 앉아 있거나 보행시 통증

후경부 및 양측 shoulder girdle muscle긴장

□ 검사 및 처치내역(한방)

1. 경혈침술(2부위이상) -곡지,족삼리

2. 투자법침술-삼음교,현종

3. 온냉경락요법-경피적외선조사요법

4. 부항술(건식부항)-유관법-요배부 견배부 건부

5. 구술(간접구)-간접애주구

6. 침전기자극술

7. 부항술(자락관법)(2부위이상)-대장수 견정 사혈

8. 변증기술료-맥세삭 설홍태소

9. 경락기능검사-수양명경

□ 처방: (제통감비탕), (의이인600,숙지황300,원육 당귀 황기 240, 산약 상백피 진피 천궁 당귀 120, 마황 감초100)100cc/42pack

□ 진료기록지(의과)

1. P/I: 경추하부,상부승모근,양측상견갑부위,하부요추부 통증 동반됨. 가끔씩 우측 발목 통증도 있고

똑바로 자기가 힘들다 하심. Radiating pain to LE(-)

오래 앉아 있거나 자세 전환시 통증이 더 심해짐

2. Neck=ROM:flexion,extension,both lat.bending-sl.limit.

3. 3년 전부터 Depression disorder로 medication중-제일병원에서 신경정신과약 복용중

□ 검사 및 처치내역(의과)

1. 검사: 입원혈액검사(총단백,알부민,AST,ALT,알칼리포스파타제,당검사,요소질소,크레아티닌.전해질

(소디움,염소),B형간염표면항원/항체,콜레스테롤,CBC), 요검사

2. 방사선: chest PA, C-spine AP&Lat,

L-spine AP&Lat, shoulder AP&Lat

3. PT(표충열,심층열,간섭파치료).도수치료B

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022.1.4.	맥침 무력, 변비 설사 교대-아이스커피만 드시고, 5-6잔 정도, 음주량 많은 편임 추위를 많이 타는 편임(여름에도내복 입기도 했었음) 한방치료(침술, 부항 등), 경락기능검사, 탕약 처방
2022.1.5.	혈액검사, X-ray, PT, 한방치료(침술, 부항 등) 처방
2022.1.6.~ 1.9.	PT, 한방치료(침술, 부항 등) 처방
2022.1.10.	근막이완-장요근 대둔근 대퇴근막장근 압박 이완 및 MET 관절가동기법-측와위 장골 교정기법(장골의 우상방 전위) TL junction부위 관절교정기법 사용하여 thrust시행 좌측 장골의 전방 회전으로 복와위 장골 교정기법 시행
2022.1.11.~ 1.16.	PT, 한방치료(침술, 부항 등) 처방
2022.1.17.	PT, 한방치료(침술, 부항 등) 및 타병원(정신건강의학과) 처방
2022.1.18.~ 1.24.	PT, 한방치료(침술, 부항 등) 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21
한의과	경구				○					○
	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리 요법	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○
	추나 (단순)							○	○	○	○	○			○	○	○	○	○
의과	PT		○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
	도수 치료		○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○

□ 판독 소견서

1. chest PA : no acute lung lesion

2. C-spine AP&Lat : straightening of c-spine

3. L-series : osteosclerotic change and bony spur of L-spine

Disc space narrowing at L4-L5,L5-S1

4. shoulder both AP&Lat : non specific finding

▶ 사례5(여/68세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022.1.4.~1.24 (입원일수 22일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 4인실입원료	1*1*15, 1*1*6
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*18, 1*2*2, 1*1*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*14, 1*1*7 (곡지,족삼리)
	하8 투자법 침술	1*2*14, 1*1*7 (삼음교, 현종)
	하13 침전기자극술	1*1*18
	하12나 분구침술 등(기타)-피부침술	1*1*6
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*2*14, 1*1*7
	하31나 부항술(자락관법)	1*1*6(대장수 주위 사혈)
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*3(대장수 견정 사혈)
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*18(요배부, 견배부, 견부)
	하40 변증기술료	1*1*3
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*18
	일회용부항컵	1*1*6, 1*2*3
검사	한3주4 경락기능검사-수양명경	1*1*1
의과 협진	태극에페리손정(50mg/1정	1*3*5
	엘리펜정(1정)/acetaminophen	1*3*5
	글로게이트정(0.5g/1정)/almagate	1*3*5
	PT
	사101주2 표층열치료(심층열동시)	1*1*18
	사102 심층열치료[1일당]	1*1*18
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*18
	CBC 등 혈액검사	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다135가 늑골1매	1*1*1
	다135나 늑골2매	1*1*1
	다145라 요추4매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지(한방)

1. O.S : 2022.1.1. 주방에서 물건 정리하시다가 미끄러지면서 싱크대에 부딪혀 다친 후 Self로 치료하셨으나 별무 호전하여 내원하심

2. C.C : Rt flank pain, LBP

우측 늑골 하부에서 통증, 움직임에 따른 통증 호소하시고. 복압 증가시 통증+,

안정시 통증 소견보임

우측 늑골하부~요방형근 주위 통증 동반됨

□ 검사 및 처치내역(한방)

1. 경혈침술(2부위이상) -곡지,족삼리

2. 투자법침술-삼음교,현종

3. 온냉경락요법-경피적외선조사요법

4. 부항술(건식부항)-유관법-요배부 견배부 건부

5. 구술(간접구)-간접애주구

6. 침전기자극술

7. 부항술(자락관법)(2부위이상)-대장수 견정 사혈

8. 변증기술료-맥세삭 설홍태소

9. 경락기능검사-수양명경

10. 탕약 30 : 처방(활혈쌍화탕) (작약 갈근 원육 숙지황 황기 모과 120, 진피 창출 천궁 당귀 감초 대조 육계 생강 80)100cc/60pack

□ 진료기록지(의과)

1. P/I: Rt ant chest pain(우측 전하부 늑골부위) 하부 요추부 통증 동반되며. 안정시에도 pain이 있으시고 exercise시 자세전환시 pain이 aggravate. Tb(+)

2. LBP=ROM: flexion,extension,both lat.bending-sl.limit.

3. 1997년 Lt shoulder op Hx(+)

□ 검사 및 처치내역(한방)

1. 검사: 입원혈액검사 (총단백,알부민,AST,ALT,알칼리포스파타제,당검사,요소질소,크레아티닌.전해질(소디움,염소),B형간염표면항원/항체,콜레스테롤,CBC),요검사

2. 방사선: chest PA, Rib both obli, Rib PA

L-series(AP&Lat&both obli)

3. PT(표층열,심층열,간섭파치료).도수치료B

□ 경과기록지

날  짜

내  용

2022.1.4.

혈액검사, X-ray, 한방치료(침술, 부항 등), 경락기능검사, 탕약 처방

2022.1.5.

PT, 한방치료(침술, 부항 등) 처방

2022.1.6.

늑골부 통증 지속되어 애플영상의학과 검사 의뢰함

Clinical history: Right chest pain. R/O Rib fracture

Chest CT with 3D recontruction

1. No detectable rib fracture

2. No pneumonic consolidation. focal lung tumor. LAPs and pleural effusion

2022.1.7.

~1.8.

PT, 한방치료 처방

엘리펜정(1정)	3*3*1
태극에페리손정(50mg/1정)	3*3*1
글로게이트정(0.5g/1정)	3*3*1

2022.1.9.

한방치료 처방

엘리펜정(1정)	3*3*1
태극에페리손정(50mg/1정)	3*3*1
글로게이트정(0.5g/1정)	3*3*1

2022.1.10.

PT, 한방치료 처방

엘리펜정(1정)	3*3*1
태극에페리손정(50mg/1정)	3*3*1
글로게이트정(0.5g/1정)	3*3*1

2022.1.11.~ 1.23.

PT, 한방치료(침술, 부항 등) 처방

2022.1.24.

PT, 한방치료 처방

통증 지속되나 본인 원하시어 퇴원 내림.

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리요법(IR)	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
의과	경구			○	○	○	○	○
	PT	○	○		○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
	도수 치료	○			○	○		○	○		○	○				○	○		○

□ 판독 소견서

2022.1.5.	1. Chest PA : Non specific finding 2. Rib PA : No definitive evidence 3. Rib Both OBL : No definitive fracture evidence 4. L-series : Degenerative spondylosis and bony spur fo L-spine Disc space narrowing at L3-L4,L4-L5,L5-S1
2022.1.6.	1. Chest CT(3D) : Clinical history: Right chest pain. R/O Rib fracture 2. Chest CT with 3D recontruction : - No detectable rib fracture - No pneumonic consolidation. focal lung tumor. LAPs and pleural effusion

▶ 사례6(여/57세)

□ 청구내역

□ 입원기간 2021.12.24.~2022.1.8(입원일수 16일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료	1*1*15
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*1, 1*2*8, 1*1*5
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*8, 1*1*8
	하8 투자법 침술	1*2*8, 1*1*8
	하13 침전기자극술	1*1*12
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*8, 1*1*8
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*9
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*2, 1*1*11
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 40701 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*12
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*12
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다133나 견관절2매	1*1*1
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.24.

O.S	김장하며 무거운 물건 들다가 삐끗함
C.C	#1. low back pain #2. back pain #3. Rt shoulder pain
P/I	허리 척추기립근 요방형근 압통 있으며, 상체 좌우회전 동작 시 요추부 오른편 근육 당기는 불편감 발생. 뒷목부터 오른편 어깨 뻐근하며, 우측 견갑골 극하근 압통 있고, 고개 신전 및 좌우회전 동작 시 통증 더해짐. 상체 좌우 측굴 동작시 특히 우측 측굴시 ROM 제한되고 통증 발생하여 일상생활 불편함 호소. pain/tenderness on para T-spine, trapezius, para L-spine, shoulder, no neurologic signs/symtoms, motor/sensory all intact 승모근, 능형근, 극하근, 전거근, 척추기립근, 요방형근 압통

경혈침술(2부위이상)	1*1*1 -- 대장수, 환도
투자법 침술	1*1*1 -- 삼음교, 현종
침전기자극술	1*1*1
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1

2021.12.25.

~2022.1.8.

PT, 한방치료 처방 외 환자 상태 기록 없음

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2021.12.28.	등허리 뻐근함으로 밤에 숙면 불편함
2021.12.31.	어깨 뭉친 느낌 남아있다고 함
2022.1.4.	날씨가 흐려지면 허리 어깨 불편감 더해짐
2022.1.7.	등허리 통증 다소 경감되었으나 뻐근함

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리요법	○
의과	PT	○			○	○	○	○		○			○	○	○	○	○	○
	도수치료				○	○	○	○		○			○	○	○	○	○

□ 판독 소견서

척추- L-spine-A/L: 요추 4-5번 협착

흉부, 견관절: 특이사항 없음

▶ 사례7(여/50세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.1.10.~1.18.(입원일수 19일)

□ 청구 상병명 : S3350  요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료	1*1*15, 1*1*3
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*17 , 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*15, 1*1*4
	하8 투자법 침술	1*2*15, 1*1*4
	하13 침전기자극술	1*1*17
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*15, 1*1*4
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*14
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*2, 1*1*16
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*16
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*16
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다133나 견관절2매	1*1*1
	다145라 요추2매	1*1*1
	다172나 슬관절2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022.01.10.

O.S	#1. 며칠 전 넘어지면서 허리를 다침. #2. #3. 오래됨
C.C	(한방) #1. low back pain #2. Rt. knee pain #3. Both shoulder pain (의과) 허리통증, 우 어깨통증, 우 무릎통증
P/I	pain/tenderness on para L-spine, both upper trapezius, Rt. knee 승모근, 삼각근, 척추기립근, 요방형근, 슬개골 주위 압통 no neurologic signs/symptoms, motor/sensory all intact 요통, 보행시 우측 골반쪽으로 통증 있음 오른쪽 슬관절 통증, 우측 슬관절 통증, 보행 시 불편, 양쪽 견관절 통증, 삼각근 및 견봉 근처 통증 호소 통증으로 옆으로 누워서 못잠

경혈침술(2부위이상)	1*1*1 -- 대장수, 환도
투자법 침술	1*1*1 -- 삼음교, 현종
침전기자극술	1*1*1
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1

2022.01.11.

~01.28.

PT, 한방치료 처방 외 환자 상태 기록 없음

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022.1.11.	요통 호소하시어 atx 후 별무호전
2022.1.14.	우측 슬관절에 통증이 심해 걸을때마다 불편하다고 호소
2022.1.18.	허리 숙여 물건을 줍거나 세수할 때 요통이 심하다고 호소
2022.1.21.	양쪽 목덜미에 뻐근함이 아직 남아 있다고 호소
2022.1.25.	양쪽 견관절에 통증으로 어깨를 들어올리는게 어렵다고 호소

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19
한의과	침·구· 부항	○	○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리 요법	○
의과	PT		○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○
	도수 치료		○	○		○	○			○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○
	흉부 1매	○
	견관절 2매	○
	요추 2매	○
	슬관절 2매	○

□ 판독소견서

흉부, 견관절, 요추, 슬관절: 특이사항 없음

▶ 사례8(여/52세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.20~2022.1.8.(입원일수 20일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실입원료	1*1*15, 1*1*4
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*15, 1*2*2, 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*13, 1*1*7
	하8 투자법 침술	1*2*13, 1*1*7
	하13 침전기자극술	1*1*16
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*13, 1*1*7
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*13
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*2, 1*1*16
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*10, 1*1*1
의과협진	사101 표층열치료	1*1*16
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*16
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다141나 경추2매	1*1*1
	다145라 요추2매	1*1*1
	다172나 슬관절2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.20.

O.S	21년 12월 18일, 하산하면서 삐끗함
C.C	(한방) #1. low back pain #2. post neck pain #3. Lt knee pain (의과) 뒷목통증, 허리통증, 좌무릎 통증
P/I	허리 척추기립근 요방형근 압통 있으며, 허리 좌우회전 동작시 요추부 양측 근육 당기는 불편감 발생. 뒷목부터 양측 어깨 뻐근하며, 고개 신전 및 좌우회전 동작시 통증 더해져 일상생활 불편함 호소 보행시 왼 무릎 저린 통증 있어 불편함 pain/tenderness on para C-spine, trapezius, para L-spine, knee joint, no neurologic signs/symptoms, motor/sensory all intact 승모근, 후두하근, 두판상근, 경판상근, 능형근, 척추기립근, 요방형근 압통

경혈침술(2부위이상)	1*1*1 -- 대장수, 환도
투자법 침술	1*1*1 -- 삼음교, 현종
침전기자극술	1*1*1
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1

2021.12.21.

~2022.01.08.

PT, 한방치료 처방 외 환자 상태 기록 없음

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2021.12.21.	허리와 뒷목 통증으로 잠을 설쳤음
2021.12.24.	날씨 흐려지면 뒷목부터 어깨 뻐근함 더해지는 느낌임
2021.12.28.	보행시 슬관절 저린 느낌
2021.12.31.	허리 통증 다소 경감되었으나 뻐근함 남아있음
2022. 1. 4.	삐끗한 부위 아직 조심스럽게 움직이게 됨

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리요법	○
의과	PT	○	○	○	○	○				○	○	○	○			○	○	○	○	○	○
	도수치료		○	○	○	○				○	○	○	○			○	○	○	○	○	○
	흉부 1매	○
	경추 2매	○
	요추 2매	○
	슬관절 2매	○

□ 판독소견서

흉부, 경추, 요추, 슬관절: 특이사항 없음

▶ 사례9(여/57세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.20.~2022.1.8(입원일수 20일)

□ 청구 상병명 : S134 경추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실 입원료	1*1*15, 1*1*4
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*16 , 1*2*1, 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*14, 1*1*6
	하8 투자법 침술	1*2*14, 1*1*6
	하13 침전기자극술	1*1*16
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*14, 1*1*6
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*13
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*2, 1*1*17
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
의과협진	사101 표층열치료	1*1*16
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*16
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다141나 경추2매	1*1*1
	다143나 흉추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.20.

O.S	2021.12.17. 샤워하다 삐끗함 금요일 욕실에서 넘어짐 (의과)
C.C	(한방) #1. post neck pain #2. back pain #3. both shoulder pain (의과) 뒷목통증, 등통증
P/I	뒷목부터 양측 어깨와 견갑골 내측면 사이 등까지 뻐근하며 고개 신전 및 좌우회전 동작 어려워함. 상체 좌우회전 동작시 흉추 왼편 통증 더하며 좌측 견갑골 극하근 압통 호소함. pain/tenderness on para C-spine, trapezius, para T-spine, shoulder, no neurologic signs/symptoms, motor/sensory all intact 승모근, 후두하근, 두판상근, 경판상근, 능혈근, 극상근, 근하근 압통

경혈침술(2부위이상)	1*1*1 — 견우, 견정
투자법 침술	1*1*1 — 견료, 극천
침전기자극술	1*1*1
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1

2021.12.21.

~2022.01.08.

PT, 한방치료 처방 외 환자 상태 기록 없음

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2021.12.21.	어깨와 뒷목 통증으로 잠을 설쳤음
2021.12.24.	날씨 흐려지면 뒷목부터 어깨가 뻐근함 더해지는 느낌임
2021.12.28.	등까지 통증 내려온 느낌
2021.12.31.	등통증 다소 경감되었으나 뻐근함 남아있음
2022. 1. 4.	삐끗한 부위 아직 조심스럽게 움직이게 됨

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리요법	○
의과	PT	○	○	○	○	○				○	○	○	○			○	○	○	○	○	○
	도수치료		○	○	○	○			○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○
	흉부 1매	○
	경추 2매	○
	요추 2매	○

□ 판독소견서

흉부, 경추, 요추: 특이사항 없음

▶ 사례10(여/18세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.1.10.~ 1.28(입원일수 19일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 4인실 입원료	1*1*15, 1*1*3
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*17 ,1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*16, 1*1*3
	하8 투자법 침술	1*2*16, 1*1*3
	하13 침전기자극술	1*1*17
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*16, 1*1*3
	하31나주 부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*14
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*3, 1*1*15
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
의과협진	사101 표층열치료	1*1*16
	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*16
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145나 요추2매	1*1*1
	다174나 족관절2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022. 1.10.

O.S	지난주 산에서 미끄러짐 (의과)
C.C	(한방) #1. low back pain #2. Lt ankle pain (의과) 허리통증, 좌발목 통증
P/I	pain/tenderness on para L-spine, Lt ankle pain 척추기립근, 요방형근, 좌축 족관절 외측 압통 no neurologic signs/symptoms, motor/sensory all intact 요통, 요배부 전체적으로 뻐근함 좌측 발목 외측 통증

경혈침술(2부위이상)	1*1*1 -- 대장수, 환도
투자법 침술	1*1*1 -- 삼음교, 현종
침전기자극술	1*1*1
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
부항술(자락관법)(2부위이상)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1

2022. 1.11.

~ 1.28.

PT, 한방치료 처방 외 환자 상태 기록 없음

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022. 1.11.	요통 호소하시어 atx 후 별무호전
2022. 1.14.	허리 숙여 물건 줍거나 세수할 때 요통이 심하다고 호소하심
2022. 1.18.	좌측 발목 외측에 통증으로 보행시 불편함을 호소하심
2022. 1.21.	아침에 누웠다 일어날 때 요통이 가장 심하다고 호소하심
2022. 1.25.	허리가 여전히 아파요

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19
한의과	침·구· 부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	물리요법	○
의과	PT	○	○	○	○	○				○	○	○	○			○	○	○	○	○
	도수치료		○	○	○	○			○	○	○	○	○			○	○	○	○	○
	흉부 1매	○
	요추 2매	○
	족관절 2매	○

□ 판독소견서

흉부, 요추, 족관절: 특이사항 없음

▶ 사례11(남/54세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.20.~2022. 1.10(입원일수 22일)

□ 청구 상병명 : S3350 요추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*13, 1*0.35*2
	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료[입원16-30일]	1*1*6
	기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*18, 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*8, 1*1*9
	하7 척추간침술	1*2*8, 1*1*9
	하13 침전기자극술	1*2*8, 1*1*9
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*1
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*8, 1*1*8
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*8, 1*1*9
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*2*8, 1*1*9
의과협진	페니라민정(클로르페니라민말레산염)_(2mg/1정	1*3*5
	신일덱사메타손정_(0.75mg/1정)	1*3*5
	레보설정(레보설피리드)_(25mg/1정)	2*1*1, 1*3*5
	베타베이트연고(클로베타솔프로피오네이트)(7.5mg/15g)	1*1*2
	제일덱사메타손주사액_(5mg/1mL)/B	1*1*2
	제일클로르페니라민말레산염주사액_(4mg/2mL)/B	1*1*2
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145나 요추2매	1*1*2

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.20.

1. O.S	2021.12.18 물건이동 중 낙상
2.C.C	요의 통증, 한방치료차 본원 내원 회전시 대맥상 통증, 신수혈 압통(혈자리 명), 요양관 중통 구좌시 요배부 인통(오래 앉아 있으면 요배부 땡기듯이 아프다) 양층 PSIS 자통(통증 부위 명칭 후상장골극 posterior superior iliac spine)) 보행중 臀(볼기 둔) 부 통증 겸발(걸을 때 볼기 근처가 같이 아프다)
3. ROS	기본항목; 전신열감(정상), 외서외한(더위도 싫어하고 추위도 싫어함) 정상. 설 태백 맥 미, 오관: 목(-) 비(-) 구(-) 설(-) 이(-) 심혈관계: 심계(-), 정충(-), 심번불안(-) 소화기계: 식욕 정상 1BT *3/day, 소화정상 대소변: 소변 정상 , 5-6회/일, 대변 정상, 1회/일 수면양상: 안면 (+), 천면(-), 불면(-), 조기 각성 (-)
4. PLAN	해당 압통점 및 경락 부위 일반 경혈침 자술, 중요 경혈침 자술로 침구치료 및 물리치료 시행 통증이 심하고 한방치료로 효과 미미할 경우 본원 양방 치료를 협진, 병행할 수 있음 필요한 경우 통증 조절을 목적으로 한약 처방을 병행할 수 있음 통증으로 인해 외래 치료가 불가능하거나 신경학적 장애가 있는 경우, 입원치료를시행 경과 관찰 후 타 병원 정밀 검사가 필요할 수 있음

<한방>
경혈침술(2부위이상)	1*1*1--신수/위중
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
척추간 침술	1*1*1--요양관
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
변증기술료	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1

2021.12.21.

~2022. 1.11.

한방치료 처방

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2021.12.20.~2022. 1.10.	▷입원기간 공통 기록 P)일반 경혈 침 자술, 중요 경혈침자술: 신수, 위중 /요양관 압통점 or 근육 치료 ; 요방형근 약침치료 : 요부 협척혈 / 1CC 습식 부항 : 요부 방광경상.
2021.12.20.~12.22.	회전시 대맥 상 통증, 신수혈 압통 요양관중통, 구좌시 요배부 인통 양측 PSIS 자통, 보행 중 둔부 통증 병발
2021.12.23.	회전시 대맥 상 통증, 신수혈 압통 요양관중통 구좌시 요배부 인통, 양측 PSIS 자통 보행 중 둔부 통증 병발 MRI 의뢰서 발급.
2021.12.24.~12.31.	보행 중 둔부 통증 겸발, 회전시 대맥 상 통증 신수혈 압통, 요양관 중통 구좌시 요배부 인통 양측 PSIS 자통
2022. 1. 1.~ 1. 2.	기록없음
2022. 1. 3.~ 1.10	구좌시 요배부 인통, 양측 PSIS 자통 보행 중 둔부 통증 겸발 회전시 대맥 상 통증, 신수혈 압통 요양관 중통

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주							4주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21	#22
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○
	물리 요법	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○
의과	도수 치료		○	○	○				○	○	○	○				○	○	○	○		○
	흉부 1매		○
	요추 2매		○
	골반 1매		○

□ 판독소견서

All: 특이사항 없음

MRI 진료회신서 (2021.12.23. 타의원)

MR spine L

-No vertebral body fx

-L4/5: bulging disc

-L5/S1: mild volume protrusion disc, central zone

A) strain of lumbar

spinal stenosis L4/5

HLD L5/S1

▶ 사례12(남/79세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022. 1. 3.~ 2022. 1.19(입원일수 17일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*15, 1*1*1
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원, 정신병원 ,요양병원, 치과병원,한방병원	1*3*14, 1*2*1, 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*11, 1*1*4
	하7 척추간침술	1*2*11, 1*1*4
	하13 침전기자극술	1*2*11, 1*1*4
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*11, 1*1*4
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*11, 1*1*4
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*2*11, 1*1*4
의과협진	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145나 요추2매	1*1*2

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022. 1. 3.

1. O.S	2022.1.2. 욕실 낙상
2. C.C	요통증 한방치료차 본원 내원 회전시 대맥 상 통증 신수혈 압통 요양고나 중통 구좌시 요배부 인통 (오래 앉아 있으면 요부가 당기고 아픔) 양측 PSIS 자통 보행 중 둔부통증 겸발 하지부 마목증 시발 膕(오금 괵) 자통 (오금이 찌르듯이 아프다)
3. ROS	기본항목; 전신열감(정상) 외서 외한(정상) 설태백, 맥미 오관: 목(-) 코(-)입(-)설(-) 귀(-) 심혈관계: 심계(-) 정충(-) 심번불안(-) 소화상태: 식욕 정상, 1BT *3/day 소화정상 대소변 : 소변정상, 5-6회 /일 , 대변 정상, 1회/일 수면양상: 안면(+) 천면(-) 불면(-) 조기각성 (-)
4. PLAN	해당 압통점 및 경락 부위에 일반 경혈침 자술, 중요 경혈침 자술로 침치료 및 물리치료 시행 통증이 심하고 한방치료로 효과 미미할 경우 본원 양방 치료를 협진, 병행할 수 있음. 필요한 경우 통증 조절을 목적으로 한약 처방을 병행할수 있음. 통증으로 인해 외래 치료가 불가능하거나 신경학적 장애가 있는 경우, 입원치료를 시행 경과 관찰 후 타 병원 정밀 검사가 필요할 수 있음.

<한방>
경혈침술(2부위이상)	1*1*1--신수/위중
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
척추간 침술	1*1*1--요양관
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
변증기술료	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1

2022.01.04.

~01.19.

한방치료 처방

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022. 1. 3.~ 1.19.	▷입원기간 공통 기록 P)일반 경혈 침 자술, 중요 경혈침자술: 신수, 위중 / 요양관 압통점 or 근육 치료 ; 요방형근 약침치료 : 요부 협척혈 / 1CC 습식 부항 : 요부 방광경상.
2022. 1. 3.~ 1. 5.	회전시 대맥 상 통증, 신수혈 압통 요양관중통, 구좌시 요배부 인통 양측 PSIS 자통, 보행 중 둔부 통증 겸발 하지부 마목증 시발 괵부 자통
2022. 1. 6.~ 1. 8.	하지부 마목증 시발, 회진시 대맥 상 통증 신수혈 압통 요양관중통 구좌시 요배부 인통, 양측 PSIS 자통 보행 중 둔부 통증 겸발
2022. 1. 9.	기록없음
2022. 1.10.	양측 PSIS 자통, 보행 중 둔부 통증 겸발 하지부 마목증 시발 신수혈 압통, 요양관 중통 구좌시 요배부 인통
2022. 1.11.~ 1.19.	구좌시 요배부 인통, 양측 PSIS 자통 보행 중 둔부 통증 겸발 하지부 마목증 시발, 회전시 대맥상 통증 신수혈 압통, 요양관 중통

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○	○	○
	물리요법	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○	○	○
의과	흉부 1매	○
	요추 2매	○

□ 판독소견서

흉부, 요추 X-RAY: Non Specific

▶ 사례13(여/48세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022. 1. 3.~ 2022.1.17(입원일수 15일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*14
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*13, 1*2*1, 1*1*1
경구투약	신텍스평위산(혼합단미엑스산)	1*1*16
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*9, 1*1*4
	하7 척추간침술	1*2*9, 1*1*4
	하13 침전기자극술	1*2*9, 1*1*4
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*1
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*8, 1*1*5
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*9, 1*1*4
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*2*9, 1*1*4
의과 협진	락소펜엠정(록소프로펜나트륨수화물)_(68.1mg/1정)/A	1*3*6
	레보설정(레보설피리드)_(25mg/1정)/A	1*3*6
	대웅바이오에페리손정(에페리손염산염)_(50mg/1정)/A	1*3*6
	대한포도당주사액(5%)_(10g/200mL/백)/B	1*1*2
	마리트롤주(트라마돌염산염)_(50mg/1mL)/B	1*1*2
	비씨 메토카르바몰주사_(0.5g/5mL)/B	1*1*2
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145나 요추2매	1*1*2
	다172나 슬관절2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022. 1. 3.

1.O.S	2021.12.31. 화장실 낙상
2. C.C	요통증, 한방치료차 본원 내원 회전시 대맥 상 통증 신수혈 압통, 요양관 중통 구좌시 요배부 인통, 양측 PSIS 자통 방산통증상 무
3. ROS	기본항목; 전신열감(정상) 외서 외한(정상) 설태백, 맥미 오관: 목(-) 코(-)입(-)설(-) 귀(-) 심혈관계: 심계(-) 정충(-) 심번불안(-) 소화상태: 식욕 정상, 1BT *3/day 소화정상 대소변 : 소변정상, 5-6회 /일 , 대변 정상, 1회/일 수면양상: 안면(+) 천면(-) 불면(-) 조기각성 (-)
4. PLAN	해당 압통점 및 경락 부위에 일반 경혈침 자술, 중요 경혈침 자술로 침치료 및 물리치료 시행 통증이 심하고 한방치료로 효과 미미할 경우 본원 양방 치료를 협진, 병행할수 있음. 필요한 경우 통증 조절을 목적으로 한약 처방을 병행할수 있음. 통증으로 인해 외래 치료가 불가능하거나 신경학적 장애가 있는 경우, 입원치료를 시행 경과 관찰 후 타 병원 정밀 검사가 필요할 수 있음.

<한방>
경혈침술(2부위이상)	1*1*1--신수/위중
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
척추간 침술	1*1*1--요양관
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
변증기술료	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1

2022. 1. 4.~ 1.17.

한방치료 처방

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022. 1. 3. ~ 1.17.	▷입원기간 공통 기록 P)일반 경혈 침 자술, 중요 경혈침자술: 신수, 위중 /요양관 압통점 or 근육 치료 ; 요방형근 약침치료 : 요부 협척혈 / 1CC 습식 부항 : 요부 방광경상. 회전시 대맥 상 통증 신수혈 압통 요양관 중통, 구좌시 요배부 인통 양측 PSIS 자통
2022. 1. 4.	식적상증상 호소(평위산 *7일)
2022. 1.15.	식적상증상 호소(평위산 *2일)
2022. 1.16.	기록 없음
2022. 1.17.	식적상증상 호소(평위산 *7일)

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15
한의과	경구(평위산)		○	○	○	○	○	○	○					○
	침·구·부항	○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
	물리요법	○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○
의과	경구					○	○	○				○	○	○
	마리트롤주											○				○
	메토카르바몰주											○				○
	도수치료		○			○	○		○	○	○	○	○			○
	흉부 1매		○
	요추 2매		○
	슬관절 2매		○

□ 판독소견서

흉부, 요추, 슬관절 X-ray: Non Specific

▶ 사례14(여/44세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022. 1.10.~ 2022. 1.24.(입원일수 15일)

□ 청구 상병명 : S233 흉추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*14
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*2*13, 1*1*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*2*6, 1*1*7
	하7 척추간침술	1*2*6, 1*1*7
	하13 침전기자극술	1*2*6, 1*1*7
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주	1*1*3
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*2*4, 1*1*8
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*2*6, 1*1*7
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*2*6, 1*1*7
의과 협진	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다133나 견관절2매	1*1*2
	다143나 흉추2매	1*1*2

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022. 1.10.

1. O.S	2022.1.7. 자전차 탑승 중 낙상
2. C.C	흉추, 견의 통증 한방치료차 본원 내원 흉추부의 양측 방통증 압통증상(양측 척추기립근) 흉추부의 정위통 및 야간통 동작시 흉추부의 통증심화 견관절 견갑대 통증상 견관절 전면부의 통증 견정혈 중통
3. ROS	기본항목; 전신열감(정상) 외서 외한(정상) 설백, 맥미 오관: 목(-) 코(-)입(-)설(-) 귀(-) 심혈관계: 심계(-) 정충(-) 심번불안(-) 소화상태: 식욕 정상, 1BT *3/day 소화정상 대소변 : 소변정상, 5-6회 /일 , 대변 정상, 1회/일 수면양상: 안면(+) 천면(-) 불면(-) 조기각성 (-)
4. PLAN	해당 압통점 및 경락 부위에 일반 경혈침 자술, 중요 경혈침 자술로 침치료 및 물리치료 시행 통증이 심하고 한방치료로 효과 미미할 경우 본원 양방 치료를 협진, 병행할 수 있음. 필요한 경우 통증 조절을 목적으로 한약 처방을 병행할수 있음. 통증으로 인해 외래 치료가 불가능하거나 신경학적 장애가 있는 경우, 입원치료를 시행 경과 관찰 후 타 병원 정밀 검사가 필요할 수 있음.

<한방>
경혈침술(2부위이상)	1*1*1--신수/위중
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
척추간 침술	1*1*1--요양관
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
변증기술료	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1

2022. 1.11.

~ 1.24.

한방치료 처방

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022.01.10. ~01.24.	P)일반 경혈 침 자술, 중요 경혈침자술: 신수, 위중 /요양관 압통점 or 근육 치료 : 요방형근 약침치료 : 요부 협척혈 / 1CC 습식 부항 : 요부 방광경상. 흉추부의 양 측방 통증 압통증상(양측 척추기립근) 흉추부의 정위통 및 야간통 동작시 흉추부의 통증 심화 견관절 견갑대 통증상 견관절 전면부의 통증 견정혈 중통.

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○
	물리요법	○	○	○	○	○		○		○	○	○	○	○		○
의과	도수치료													○
	흉부 1매	○
	견관절 2매	○
	흉추 2매	○

□ 판독소견서

흉부, 견관절, 흉추 X-ray: Non Specific

▶ 사례15(여/13세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022.1.10.~2022.1.24.(입원일수 15일)

□ 청구 상병명 : S134 경추의 염좌 및 긴장

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*14
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*13, 1*2*1, 1*1*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*13
	하7 척추간침술	1*1*13
	하13 침전기자극술	1*1*13
	하30나(2) 구술(간접구)-기기구술	1*1*13
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*13
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*13
의과협진	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다133나 견관절2매	1*1*2
	다141나 경추2매	1*1*2

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022. 1.10.

1. O.S	2021. 1. 9. 보행 중 낙상
2. C.C	경추, 견관절 좌상 한방치료차 본원내원 경추 회전시 대추혈 양측의 인통 증상 경추부주위혈부 압통증상 흉추부 양측 능형근부의 압통 및 중통 상부경추협척부의 압통 경추부 척추기립근 연계통(굴신불리) 견갑골하단의 광배근증상 견관절 전면부의 통증 능형근부, 견갑골 하단의 압통심 방산통 등의 신경증상
3. ROS	기본항목; 전신열감(정상) 외서 외한(정상) 설태백, 맥미 오관: 목(-) 코(-)입(-)설(-) 귀(-) 심혈관계; 심계(-) 정충(-) 심번불안(-) 소화상태: 식욕 정상, 1BT *3/day 소화정상 대소변: 소변정상, 5-6회 /일 , 대변 정상, 1회/일 수면양상: 안면(+) 천면(-) 불면(-) 조기각성 (-)
4. PLAN	해당 압통점 및 경락 부위에 일반 경혈침 자술, 중요 경혈침 자술로 침치료 및 물리치료 시행 통증이 심하고 한방치료로 효과 미미할 경우 본원 양방 치료를 협진, 병행할 수 있음. 필요한 경우 통증 조절을 목적으로 한약 처방을 병행할수 있음. 통증으로 인해 외래 치료가 불가능하거나 신경학적 장애가 있는 경우, 입원치료를 시행 경과 관찰 후 타 병원 정밀 검사가 필요할 수 있음.

<한방>
경혈침술(2부위이상)	1*1*1—내관/풍지
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
척추간 침술	1*1*1--대추
구술(간접구)-기기구술	1*1*1
변증기술료	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1

2022. 1.11.

~ 1.24.

한방치료 처방

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022. 1.10. ~ 1.24.	P)일반 경혈 침 자술, 중요 경혈침자술: 내관, 풍지/대추 압통점 or 근육 치료 ; 승모근 약침치료 : 경부 협척혈 / 1CC 습식 부항 : 경부 방광경상. 경추 회전시 대추혈 양측의 인통 증상 경추부 주위혈부 압통증상 흉추부 양측 능형근부의 압통 및 중통 상부경추협척부의 압통 경추부 척추기립근 연계통(굴신불리) 견갑골 하단의 광배근증상 견관절 전면부의 통증 능형근부, 견갑골 하단의 압통심.

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○
	물리요법	○	○	○	○	○		○		○	○	○	○	○		○
의과	도수치료		○
	흉부 1매		○
	견관절 2매		○										○
	경추 2매		○										○

□ 판독소견서

경추: straightening C-curve

견관절, 흉부: Non Specific

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	추간판 장애 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례 인정여부(의과 2기관 3사례)
■ 2기관(척추 1A) 3사례 [선정사유] □ ‘추간판장애, 척추병증 등’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과 입원비율 또는 장기입원비율 또는 단기입원비율 이상분포경향이 확인된 기관 [결정사항] □ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 (「입원료 일반원칙」 고시 제2021-4호, 2021.2.1.) 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨(「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]) □ 또한, 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함(「입원료 일반원칙」 고시 제2021-4호, 2021.2.1.) □ 이 건(3사례)은 ‘신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애’ 등 상병으로 2~3일 단기입원을 시행하며 통증조절, 신경차단술 등을 시행한 경우로 진료내역 등을 참조하여 각 사례는 다음과 같이 결정함. -다 음- ▶ 사례1(여/35세) - 내원 전일 장시간 운전 후 심해진 허리통증을 주호소로 3일 입원 진료 후 ‘가2마(3) AB371 병원·정신병원·한방병원 내 의·치과 1등급간호관리료적용 2인실 입원료’를 청구한 사례임. - 내원 전일 갑자기 악화된 허리 통증으로 입원 진료를 시행하였다고 하나, 6개월 이상 지속된 만성 요통이며 입원 후 통증 조절을 위한 적극적인 치료는 시행하지 않았음. 또한 경구 진통제만으로 충분한 통증 조절이 가능하였으며 제출된 진료기록부 등에서 환자 상태에 대한 지속적인 관찰이 필요한 경우에 해당하지 않아, 청구 된 ‘가2마(3) 병원 · 정신병원 · 한방병원 내 의·치과 1등급간호관리료적용 2인실 입원료’는 인정하지 아니함. ▶ 사례2(여/53세) - 2주 전 발생한 요통을 주호소로 2일 입원 진료 후 ‘가2가(3) AB302 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 2등급간호관리료적용기본입원료’를 청구한 사례임. - 통증 조절을 위해 입원 진료를 시행하였으나, 정규 투약되는 진통제만으로 충분한 통증 조절이 가능하였으며 제출된 진료기록부 등에서 환자의 추가 통증 호소나 진통제 증량 요청 등이 확인되지 않음. 이에 심한 통증의 조절이나 일상생활의 제한 등으로 인한 환자 상태 관찰 등 입원의 사유가 확인되지 않아 청구 된 ‘가2가(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 2등급간호관리료적용 기본입원료’는 인정하지 아니함. ▶ 사례3(남/78세) - 수개월 전 특별한 외상없이 발생한 허리통증 및 오른쪽 다리 통증을 주호소로 2일 입원 진료 후 ‘가2가(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 2등급간호관리료적용기본입원료’를 청구한 사례임. - 통증 조절을 위하여 입원하였다고 하나, 환자 통증 조절을 위해 경구진통제 외 적극적인 처치가 확인되지 않음. 또한 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않는 바, 청구 된 ‘가2가(3) 병원·정신병원·한방병원 내 의치과 2등급 간호관리료적용 기본입원료’는 인정하지 아니함. [결정사유] □ 사례1(여/35세) - 내원 전일 심화된 요추부 통증 조절을 위해 3일 입원 진료한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 통증의 심한 정도에 대한 척도산정이 없고, 일상생활의 제한 및 환자상태에 대한 적극적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례2(여/53세) - 2주 전 발생한 허리통증을 주호소로 통증조절을 위해 2일 입원 진료한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 적극적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례3(남/78세) - 수 개월 전 비외상성 허리통증 및 오른쪽 다리 통증을 주호소로 통증조절을 위해 2일 입원 진료한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 적극적 치료와 관찰한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법, 6. 입원 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 2기관(척추 1A) 3사례

▶사례1(여/35세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.5.13. ~ 5.15.(3일)

□ 청구 상병명 : M511 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역		횟수
진찰료	가1나(2)	재진진찰료-병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	1*1*1
	가11가(3)	외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3)(다)	입원환자의약품관리료-3일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과)	1*1*1
입원료	가2마(3)	병원·정신병원·한방병원 내 의치과 1등급 간호관리료적용 2인실 입원료	1*1*2
	파51가(1)(다)	기본식사-일반식(1식당)-병원, 정신병원, 요양병원, 치과병원, 한방병원	1*1*1, 1*2*1, 1*3*1
	파51라	입원환자 식대-직영가산	1*3*1, 1*2*1, 1*1*1
	파51나(2)	일반식가산-조리사(1식당)	1*3*1, 1*2*1, 1*1*1
투약료	써스펜8시간이알서방정0.65g acetaminophen		1*2*3, 1*2*7
	니자틴캡슐0.15g nizatidine		1*2*3, 1*2*7
주사료	중외엔에스주사액500mL sodium chloride(0.9%)		1*1*3
이학요법료	표층열치료		1*2*1
	경피적전기신경자극치료[TENS]		1*2*1
검사	CBC, ESR, CRP 등		1*1*1
방사선진단	흉부[직접]2매 [영상의학과전문의판독]		1*1*1

□ 진료내역

2021.5.13.	C.C) 허리 부위 통증 심하다. 자세 변경시에도 통증 심화. 오래 앉아 있으면 좌측 엉치 부위 당김 증상 있다. 통증으로 앉는 자세는 힘들다. 보행시에도 통증 심화 ONSET) 허리통증 간헐적으로 있다가 3주전부터 증상 있다가 호전보이다 어제부터 심화 (어제 장시간 운전 후 샤워하다가 뜨끔한 후 증상심화) Hx) 2020년 12월 9일 허리 통증으로 본원 입원 치료 Neurogenic exam) SLRT(60/60) Motor deficit: GT DF 5/5, ankle DF 5/5, GT PF 5/5, ankle PF 5/5 입원 후 통증 조절. prolo at L-PVM(목, 토). 안정
2021.5.15.	HD#3 prolo L #2. Discharge & OPD F/U 허리통증 조금 나으나 아직 아프다

□ 경과기록

▶사례2(여/53세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.5.17.~5.18.(2일)

□ 청구 상병명 : M511 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역		횟수
진찰료	가1나(2)	재진진찰료-병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	1*1*1
	가11가(3)	외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3)(다)	입원환자의약품관리료-2일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과)	1*1*1
	가11가(3)	외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과	1*1*1
입원료	가2가(3)	병원·정신병원·한방병원 내 의치과 2등급 간호관리료적용 기본입원료	1*1*1
	파51가(1)(다)	기본식사-일반식(1식당)-병원, 정신병원, 요양병원, 치과병원, 한방병원	1*1*1
	파51라	입원환자 식대-직영가산	1*1*1
	파51나(2)	일반식가산-조리사(1식당)	1*1*1
	파51나(1)	일반식가산-영양사(1식당)	1*1*1
투약료	타미돌세미정 acetaminophen		1*1*2, 1*3*7
	에릭슨정50mg eperisone hydrochloride		1*1*2, 1*3*7
	모사딘정5밀리그램 mosapride citrate hydrate		1*1*2, 1*3*7
주사료	마토크주0.5g methocarbamol		1*1*2
	하트만용액500mL calcium chloride		1*1*2
이학요법료	표층열치료		1*1*1
	간섭파전류치료[ICT]		1*1*1
검사 및 방사선진단	CBC, 간기능, 전해질 등		1*1*1
	흉부[직접]1매 [영상의학과전문의판독]		1*1*1

□ 진료내역

2021.5.4.	C/C) LBP & Rt leg pain P/I) 몇 일전 무거운거 들고 무리. 주말 제사지내고 힘들었으며 일어서있으면 둔통 C/M) disc space narrowing L5/S1 Rt Impression) 염좌. discogenic pain, R/O HNP Plan) NS Dept. admission & study

□ 외래초진기록

□ 경과기록

2021.5.17.	S: 증상은 여전하다 하심 O: no interval change A: same as above P: NS Dept. admission_study

▶사례3(남/78세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.5.19.~5.20.(2일)

□ 청구 상병명 : M511 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역		횟수
진찰료	가1가(2)	초진진찰료-병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	1*1*1
	가11가(3)	외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3)(다)	입원환자의약품관리료-2일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과)	1*1*1
	가11가(3)	외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과	1*1*1
입원료	가2가(3)	병원·정신병원·한방병원 내 의치과 2등급 간호관리료적용 기본입원료	1*1*1
	파51가(1)(다)	기본식사-일반식(1식당)-병원, 정신병원, 요양병원, 치과병원, 한방병원	1*1*2
	파51라	입원환자 식대-직영가산	1*1*2
	파51나(2)	일반식가산-조리사(1식당)	1*1*2
	파51나(1)	일반식가산-영양사(1식당)	1*1*2
투약료	록소푸로정68.1mg loxoprofen sodium hydrate		1*2*1
	타미돌세미정 acetaminophen		1*1*1, 1*2*1, 1*3*7
	에릭슨정50mg eperisone hydrochloride		1*1*1, 1*2*1, 1*3*7
	리마몬정0.16667mg limaprost α-cyclodextrin		1*1*1, 1*2*11*3*7
	모사딘정5밀리그램5.29mg mosapride citrate hydrate		1*2*1
주사료	마토크주0.5g methocarbamol		1*1*2
	하트만용액500mL calcium chloride		1*1*2
이학요법료	표층열치료(심층열동시)		1*1*1
	심층열치료[1일당]		1*1*1
	간섭파전류치료[ICT]		1*1*1
검사 및 방사선 진단	CBC, ESR, CRP 등		1*1*1
	골반2매 [영상의학과전문의판독]		1*1*1
	요추5매 또는 그 이상 [영상의학과전문의판독]		1*1*1
	흉부[직접]1매 [영상의학과전문의판독		1*1*1

□ 진료내역

2021.5.19.	C/C) LBP & Rt. Lt leg pain P/I) several months ago. 특별한 외상없이 C/M) L-spine X-ray Straightening of lumbar curvature. Preserved disc space of L-spine. Otherwise, unremarkable. Impression) 염좌. discogenic pain, R/O HNP Plan) MRI 검사고려 – 시간문제로 기본검사 시행: 대증요법 check L-spine CT: NS Dept. admission & study

□ 외래초진기록

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	추간판 장애 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례 인정여부(한방 3기관 9사례)
■ 3기관(척추 1B) 9사례 [선정사유] □ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’ 상병 입원율 상위기관 [결정사항] □ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 및 「입원료 일반원칙(고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행)」에 의하면 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨. 또한 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함. □ 이 건(9사례)은‘요통, 요추부’ 등 상병으로 통증조절을 위하여 입원진료를 시행한 건으로, 진료내역을 참조하여 다음과 같이 사례별로 결정함. -다 음- ▶ 사례1(여/62세) - ‘요통, 요추부’ 주상병 으로 20일 입원 진료 후 ‘가2라(4) 15367 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 3인실 입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례2(여/34세) - ‘요통, 요추부’ 주상병으로 22일 입원 진료 후 ‘가2라(4) 15367 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 3인실 입원료’ 등을 분리 청구한 사례임.(입원료 5일은 기인정 됨) - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례3(남/62세) -‘요통, 요추부’ 주상병으로 16일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 통증 척도에 대한 기술은 있으나, 잦은 외출을 시행하는 등 통증으로 인한 일상생활의 제한 및 지속적 치료와 관찰이 필요한 사유가 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례4(여/54세) -‘요통, 요추부’ 주상병으로 16일 입원 진료 후 ‘가2마(4) 15477 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 4인실 입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례5(남/68세) -‘요통, 요추부’ 주상병으로 22일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례6(여/78세) -‘요통, 요추부’ 주상병으로 17일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례7(남/75세) -‘요통, 요추부’ 주상병으로 19일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례8(남/33세) - ‘요통, 요추부’ 주상병으로 16일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. ▶ 사례9(남/70세) -‘요통, 요추부’ 주상병으로 16일 입원 진료 후 ‘가2다(4) 15347 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료’를 청구한 사례임. - 통증조절을 위하여 입원 진료를 시행하였으나, 제출된 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 구체적이고 객관적인 기록이 미비하고 입원이 필요할 정도의 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우로 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 인정하지 아니하며 심사사례지침으로 공고하기로 함. [결정사유] □ 사례1(여/62세) - 우측 요추부, 대퇴부의 통증조절을 위해 20일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이나 입원을 필요로 할 정도의 급성기 통증에 대한 객관적인 기록 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰의 필요성이 확인되지 않으므로, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례2(여/34세) - 요추부 통증조절을 위해 22일 입원 진료 후 분리 청구함. 제출된 진료기록부 등에서 본 청구 기간에 대한 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰의 필요성이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례3(남/62세) - 요추부 통증조절을 위해 16일 입원 진료한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 통증 척도에 대하여 기술하고 있으나, 잦은 외출을 시행하는 등 통증으로 인한 일상생활의 제한 및 지속적 치료와 관찰이 필요한 사유가 확인되지 않는 바, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례4(여/54세) - 요추부 통증조절을 위해 16일 입원한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 통증이라 판단할 수 있는 객관적인 기록 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰의 필요성이 확인되지 않으므로, 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. □ 사례5~9((남/68세, 여/78세, 남/75세, 남/33세, 남/70세) - 요추부 통증조절을 위해 16~22일 입원한 사례로 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 치료와 지속적 관찰의 필요성이 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법, 6. 입원 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 3기관(척추 1B) 9사례

▶ 사례1(여/62세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2022. 1. 3.~ 1.22(입원일수 20일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2라(4) 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 3인실 입원료	1*1*15, 1*1*4
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)- 병원, 정신병원, 요양병원, 치과병원, 한방병원	1*3*18, 1*1*2
경구투약	경방오적산연조엑스(단미엑스혼합제)	1*1*18, 1*0.33*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*18 (신수, 위중)
	하6 관절내 침술	1*1*18 (환도)
	하8 투자법 침술	1*1*18 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*18
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*18
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*18
	하40 변증기술료	1*1*1
의과협진	사101 표층열치료	1*1*12
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*12

□ 진료내역

□ 진료기록지

1. O.S : 지난주

2. C.C : 지난주부터 일어나기가 힘들다. 우측 요천골부 강직 및 운동제한 발생. 우측 대퇴부가 특히 불편해 보행이 원활하지 않음. 움직일 때 동통 심함.

3. 입원사유 : 서있기 힘들며 허리운동 범위 제한으로 일상불편

(변증) 태양중풍, 우측 하지 연급, (구축)우측 대퇴부 외측 근긴장 심함

(식욕) 보통, (소화) 양호, (소변) 양호, (대변) 양호, (맥)부삭

□ 검사 및 처치기록지

1. 검사: DITI, 수양명경경락기능검사,INBODY, X-ray

2. Managemet: V/S&BP, Gen Diet

3. medication: 오적산 Tid

4. Treatment:

1) AT&IR: 경혈(신수,위중), 관절(환도),투자(곤륜,태계)

2) Moxa: 간접구

3) Vene: 건식부항(유관법), 습식(신수,슬안)

4) 침전기자극술, 5)한방요법

5. 약침요법: 신수,위중 0.2cc

6. 추나요법 prn,

7. 한방pas

※ DITI(Digital Infrared Thermal Imaging:적외선 체열측정),  AT(침치료), IR(infrared), Moxa(뜸), Vene(부항)

□ 경과기록지

2022. 1. 3.	치료 Order 상 1~7번 시행, 약침술 bj, 오적산 Ex, qd 처방, 우측 환도혈 장침치료 지속 필요 ☞ 이하 상동
2022. 1. 4.~ 1. 7.	치료 Order 상동
2022. 1. 8.	오적산 복용시 속이 불편하여 대시호탕Ex로 처방오더 변경
2022. 1. 9.~ 1.22.	치료 Order 상동

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20
한의과	경구 (오적산)	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	침·구 ·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
의과	경구								○	○	○
	PT	○		○	○		○		○		○	○		○		○		○	○		○
	도수치료	○			○				○							○			○
	ESWT			○			○				○			○				○			○

□ 의과협진 상세내역

2022.1.3.	- Labo: CBC/Adm 1/ LFT - PT-daily, 도수치료-Prn - 뉴트리+vitB –prn
2022.1.10.	- 락소펜 3T, 베라제3T,에페리손3T,가스모틴3T*3dys

□ 판독 소견서

- 방사선 촬영 안함

▶ 사례2(여/34세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.27.~ 1.17 (입원일수 22일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2마(4) 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 2인실 입원료	1*1*9
	가2마(4) 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 3인실 입원료	1*1*6, 1*1*6
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*20 , 1*1*2
경구투약	신텍스소시호탕(혼합단미엑스산)	1*1*20, 1*0.33*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*18 (신수, 위중)
	하6 관절내 침술	1*1*18 (환도)
	하8 투자법 침술	1*1*17 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*18
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*17
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*18
	하40 변증기술료	1*1*1
의과협진	사101 표층열치료	1*1*10
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*10
	CBC 등 혈액검사	1*1.1*1 (위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다141나 경추2매	1*1*1
	다145나 요추2매	1*1*1
검사	한3주4 경락기능검사-수양명경	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

1. O.S : 1주일 전 등통증 시작

2. C.C : 기시/등 펼때 경직도 심해지면서 가슴 답답함 있음. 3개월 전 물리치료 받은 이후 발생한 이후 통증이 심해지면서 허리까지 함께 아픔.

3. 입원사유 : 오목가슴까지 아플 때 등통 등으로 호흡이 가빠짐. 허리 굽히기 어렵고 앉아있을 때 힘들어 일상생활 어려움

(변증) 태양중풍 (식욕) 보통, (소화) 양호, (소변) 양호, (대변) 양호, (맥)침지

□ 검사 및 처치기록지

1. 검사: DITI, 수양명경경락기능검사,

INBODY, X-ray

2. Managemet: V/S&BP, Gen Diet

3. medication: 소시호 Tid

4. Treatment:

1)AT&IR: 경혈(신수,위중), 관절(환도),

투자(곤륜,태계)

2)Moxa: 간접구

3)Vene: 건식부항(유관법), 습식(폐수,신수)

4)침전기자극술, 5)한방요법

5. 약침요법: 폐수,신수 0.2cc

6. 추나요법 prn,

7. 한방pas

※ DITI(Digital Infrared Thermal Imaging:적외선 체열측정),  AT(침치료), IR(infrared), Moxa(뜸), Vene(부항)

□ 경과기록지

날 짜	내 용
2022.12.27.	치료 Order 상 1~7번 시행, 약침술 bm, 소시호 Ex, Tid 처방
2022.12.28.	3~7번 시행(보험약 or 탕약, 침구술, 약침술, 추나prn, 한방파스 지급): 일반적인 치료함 YBmA(약침술 bmA시행)+0.3(약침용량증량)
2022.12.29.	3-7번 시행/ YBm(약침술), T11-T12결정점 강함 Y~(약침술) 이후 내용은 진단참고 및 치료 전․후 변화나 환자분 호소증상 및 컴플레인 등을 메모,별 내용 없을시 “3-7번 Y(!!)”으로만 기입함, 자락관법은 Btx(시행혈자리 컵개수)로 표기되어 있음.
2022.12.30.~ 1.17.	상동

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주							4주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21	#22
한의과	경구 (소시호탕)	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
	침·구·부항	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○	○
의과	경구								○	○	○
	PT		○	○		○				○	○		○	○			○	○		○
	도수치료		○			○					○			○				○			○
	ESWT			○						○			○				○			○

□ 의과협진 상세내역

2021.12.27.	- Labo: CBC/Adm 1/ LFT - PT-daily, 도수치료-Prn - X-Ray(Chest PA, C-spine AP&Lat,L-spine AP&Lat) - 뉴트리+vitB –prn
2023.1.3.	- 락소펜 3T, 베라제3T,에페리손3T,가스모틴3T*3dys

□ 판독 소견서

1. Chest AP : W.N.L

2. C-spine AP&Lat : Straightening of cervecal curvature

3. L-spine AP&Lat : L4-L5 narrowing of intervertebral space

▶ 사례3(남/62세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2021.12.20.~2022. 1. 4(입원일수 16일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*12, 1*1*3
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)- 병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*12 , 1*2*2, 1*1*2
경구투약	경방오적산(혼합단미엑스산)	1*1*7
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*11, 1*1*3(신수, 위중)
	하8 투자법 침술	1*1*16 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*10, 1*1*2
	하31나 부항술(자락관법)	1*1*8, 1*1*1
	하40 변증기술료	1*1*1, 1*1*2 (요-배부)
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*10, 1*1*2
의과 협진	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*10, 1*1*2
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.20.

1. O.S : ‘21.12월 최근 특별한 이유없이 통증 심해짐

2. C.C : LBP

아래허리 독맥선상 통증, 요추 중앙 L3-5 부근 통증 호소, 묵직하고 아픈 통증, 아침 기상 직후 뻣뻣한 통증, 기립 시 통증 최심, 좌측 종아리 후면부로 쥐가 내림, 우측 골반부로 틀어지면서 아픈 통증, 양측 기립근 긴장(+++/++), 우측 중둔근 긴장(+++), VAS6-7, 혈어증, 맥삽, 동즉통심, 자통, 통처고정

경방오적산(혼합단미엑스산)	1*3*1
경혈침술(2부위이상)	1*1*1
투자법 침술	1*1*1
침전기자극술(지실)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방

2021.12.21.

S: 허리 윗부분이 아프면서 오늘 아침에도 허리 똑바로 펴기가 힘들다

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.22.~12.23

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.24.

S: 허리 약간 윗부분 중앙으로 통증 있다. 조금만 걸어도 허리가 무겁다

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.25.

S: 허리 약간 윗부분 중앙으로 통증 있다. 조금만 걸어도 허리가 무겁다 VAS 6

PO, 한방치료(침술), 식이 처방

2021.12.26.

PO, 식이 처방

2021.12.27.

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.28.

S: 허리가 처음보다 부드러워지고 있다. 움직일 때 오른쪽 옆구리 쪽이 더 결린다 VAS 5-6

PO, 한방치료(침술), 식이 처방

2021.12.29.

~12.30.

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.31.

S: 허리는 처음 통증 덜하고 척추 양쪽으로 뻐근함 남아 있다. 침 맞고 나면 소변이 붉게 나오다 괜찮아진다. 퇴원 후 신장내과  비뇨기과 진료권유

PO, 한방치료(침술), 식이 처방

2022. 1. 1.

~ 1. 4.

PO, 한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16
한의과	경구(오적산)	○	○	○	○	○	○	○
	침·구·부항	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○	○
	물리요법	○	○	○	○	○				○	○	○	○	○			○	○
의과	PT	○	○	○	○	○		○		○	○	○	○			○	○
	도수치료	○		○		○		○			○
	ESWT	○		○		○		○
	흉부 1매	○
	요추 2매	○

□  판독 소견서

L-spine : Mild scoliosis(Lt convexity) of the L spine column. Mild retrolisthesis in L4-5

Chest PA : No active lesion in the lungs without cardiomegaly

▶ 사례4(여/54세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.20.~2022. 1. 4(입원일수 16일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2마(4) 한방병원, 병원·정신병원 내 한의과 4인실 입원료	1*1*12, 1*1*3
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*12 , 1*2*2, 1*1*2
경구투약	경방오적산(혼합단미엑스산)	1*1*7
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*11, 1*1*3 (신수, 위중)
	하8 투자법 침술	1*1*16 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*10, 1*1*2
	하31나 부항술(자락관법)	1*1*8, 1*1*1
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*1, 1*1*2 (요-배부)
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*10, 1*1*2
의과 협진	사104주 간섭파전류치료[ICT]	1*1*10, 1*1*2
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 주요 청구내역 :

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.20.

1. O.S : ‘21.12월 최근 특별한 이유없이 통증 심해짐

2. C.C : LBP

아래허리 독맥선상 통증, 요추 중앙 L3-5 부근 통증 호소, 묵직하고 아픈 통증, 아침 기상 직후 뻣뻣한 통증, 기립 시 통증 최심, 좌측 종아리 후면부로 쥐가 내림, 우측 골반부로 틀어지면서 아픈 통증, 양측 기립근 긴장(+++/++), 우측 중둔근 긴장(+++), VAS6-7, 혈어증, 맥삽, 동즉통심, 자통, 통처고정

경방오적산(혼합단미엑스산)	1*3*1
경혈침술(2부위이상)	1*1*1
투자법 침술	1*1*1
침전기자극술(지실)	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방

2021.12.21.

S: 허리 윗부분이 아프면서 오늘 아침에도 허리 똑바로 펴기가 힘들다

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.22.~12.23

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.24.

S: 허리 약간 윗부분 중앙으로 통증 있다. 조금만 걸어도 허리가 무겁다

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.25.

S: 허리 약간 윗부분 중앙으로 통증 있다. 조금만 걸어도 허리가 무겁다 VAS 6

PO, 한방치료(침술), 식이 처방

2021.12.26.

PO, 식이 처방

2021.12.27.

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.28.

S: 허리가 처음보다 부드러워지고 있다. 움직일 때 오른쪽 옆구리 쪽이 더 결린다 VAS 5-6

PO, 한방치료(침술), 식이 처방

2021.12.29.

~12.30.

PO, 한방치료, 식이 처방

2021.12.31.

S: 허리는 처음 통증 덜하고 척추 양쪽으로 뻐근함 남아 있다. 침 맞고 나면 소변이 붉게 나오다 괜찮아진다. 퇴원 후 신장내과  비뇨기과 진료권유

PO, 한방치료(침술), 식이 처방

2022. 1. 1.~ 1. 4.

PO, 한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16
한의과	경구(오적산)	○	○	○	○	○	○	○
	침·구·부항	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○	○
	물리요법	○	○	○	○	○				○	○	○	○	○			○	○
의과	PT	○	○	○	○	○		○		○	○	○	○			○	○
	도수치료	○		○		○		○			○
	ESWT	○		○		○		○
	흉부 1매	○
	요추 2매	○

□ 판독 소견서

- L-spine : Mild scoliosis(Lt convexity) of the L spine column. Mild retrolisthesis in L4-5

- Chest PA : No active lesion in the lungs without cardiomegaly

▶ 사례5(남/68세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.15.~2022. 1. 5. (입원일수 22일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*15, 1*1*6
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*20, 1*2*1, 1*1*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*15, 1*1*4 (대장수,소장수,신맥,위중)
	하8 투자법 침술	1*1*15, 1*1*4 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*14, 1*1*3
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*14, 1*1*3
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*14, 1*1*3
	하40 변증기술료	1*1*1
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*14
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*17
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*17
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.15.

1. O.S : 아침에 자고 일어나면서 통증 심함

2. C.C : 요통-요부좌측, 천골부위통증, 아침에 자고 일어나면 통증 심함, 기좌 시 굴신 시 통증, 하지 방사통(우측 대퇴 전, 측면으로 통증)

<한방>
경혈침술(2부위이상)(대장수,소장수,신맥,위중)	1*1*1
투자법 침술	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
변증기술료	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방
<의과>
management bed resting, diet RD, V/S check qd
treatment ATx daily , B.M.N Tx Prn routine, routine lab

2021.12.16.

~12.18.

한방치료, 식이 처방

2021.12.19.

식이 처방

2021.12.20.~12.24.

한방치료, 식이 처방

2021.12.25.

S: 요부좌측 천골 부위 통증, 기좌시 굴신시 통증, 하지 방사통(우측 대퇴 전,측면) 있다

한방치료, 식이 처방

2021.12.26.

식이 처방

2021.12.27.

~2022. 1. 1.

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 2.

식이 처방

2022. 1. 3.

~ 1. 5.

한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주							4주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19	#20	#21	#22
한의과	침·구·부항	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○
	물리요법	○	○	○	○		○	○	○	○	○			○	○	○	○	○			○	○	○
의과	PT	○	○	○	○		○	○	○	○	○			○	○	○	○	○			○	○	○
	도수치료	○	○	○	○		○	○	○	○	○			○	○	○	○	○

□ 판독 소견서

- CT-L-spine : Diffuse bulging disc, facet arthritis, L5-S1

▶ 사례6(여/78세)

□ 청구내역

□ 입원기간 :2021.12.20.~2022. 1. 5.(입원일수 17일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*15, 1*1*1
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*15, 1*2*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*11, 1*1*4 (대장수, 소장수, 신맥, 위중)
	하8 투자법 침술	1*1*11, 1*1*4 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*10, 1*1*3
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*10, 1*1*3
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*10, 1*1*3
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*10
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*13
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*13
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.20.

1. O.S : 기록없음

2. C.C : 요통-골반통증(요하부,좌골부위 통증. 가만히 있어도 무거우면서 통증, 보행시,앉아있을 때 통증 심함,좌측서혜부 대퇴부 총증). 거동이 불편하여 일상생활에 지장 있어 입원치료 결정

<한방>
경혈침술(2부위이상)(대장수,소장수,신맥,위중)	1*1*1
투자법 침술	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방
<의과>
management bed resting, diet RD, V/S check qd
treatment ATx daily , B.M.N Tx Prn routine, routine lab

2021.12.21.

~12.24.

한방치료, 식이 처방

2021.12.25.

S: 요골,골반통증(요하부,좌골부위통증, 가만히 앉아있어도 무거우면서 통증, 보행시,

앉아있을 때 통증 심함, 좌측 서혜부 대퇴부 통증) 있다

한방치료, 식이 처방

2021.12.26.

식이 처방

2021.12.27.

~12.31.

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 1.

S: 요골,골반통증(요하부,좌골부위통증, 가만히 앉아있어도 무거우면서 통증, 보행 시, 앉아있을 때 통증 심함, 좌측 서혜부 대퇴부 통증) 있다

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 2.

식이 처방

2022. 1. 3.

~ 1. 5.

한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○	○			○	○	○	○	○	○		○	○	○
	물리요법	○	○	○	○	○				○	○	○	○	○			○	○	○
의과	PT	○	○	○	○	○				○	○	○	○	○			○	○	○
	도수치료	○
	요추 2매	○

□ 판독 소견서

- L-spine A/L : R/O HNP L1-2, L2-3, L5-S1

▶ 사례7(남/75세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2022. 1.11.~ 2022. 1.29 (입원일수 19일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*15, 1*1*3
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*17, 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*17 (대장수, 소장수, 신맥, 위중)
	하8 투자법 침술	1*1*17 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*17
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*17
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*17
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*12
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*17
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*17
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2022. 1.11.

1. O.S : 자세변경시 통증

2. C.C : 허리통증-약 7년전 협착증 수술, 수술 후 호전 없음, 경추간판장애로 수술, 자세변경시 통증, 보행의 어려움 있음

<한방>
경혈침술(2부위이상)(대장수,소장수,신맥,위중)	1*1*1
투자법 침술	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방
<의과>
management bed resting, diet RD, V/S check qd
treatment ATx daily , B.M.N Tx Prn routine, routine lab

2022. 1.12.~ 1.15.

한방치료, 식이 처방

2022. 1.16.

식이 처방

2022. 1.17.~ 1.22.

한방치료, 식이 처방

2022. 1.23.

식이 처방

2022. 1.24.~ 1.29.

한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주							3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7	#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16	#17	#18	#19
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○
	물리요법	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○
의과	PT	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○		○	○	○	○	○	○
	도수치료	○	○	○	○	○		○	○	○	○
	요추 2매	○

□ 판독 소견서

- L-spine A/L: postop state L4-5,  r/o HNP L1-2, L2-3, L3-4

▶ 사례8(남/33세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.28.~2022. 1.12. (입원일수 16일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*15
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*13, 1*2*2, 1*1*1
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*4, 1*1*10(대장수, 양노)
	하7 척추간 침술	1*1*4, 1*1*10(요양관)
	하13 침전기자극술	1*1*4, 1*1*9
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*4, 1*1*9
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*4, 1*1*9
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*4
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*4, 1*1*9
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*4, 1*1*9
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.28.

1. O.S : 야간 수면 전에 허리와 골반부위 통증

2. C.C : 야간 수면 전에 허리와 골반부위 통증

근육 경결된 느낌, 종일 앉아 있는 직업이나 이로 인해 통증 지속됨, 좌석시 찌르는 듯한 통증, 좌석 시 특히 다리를 꼬는 자세에서 고관절부위가 틀어진 느낌, 일상지장 있음

<한방>
경혈침술(2부위이상)(대장수,소장수,신맥,위중)	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
척추간 침술	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방
<의과>
management bed resting, diet RD, V/S check qd
treatment ATx daily , B.M.N Tx Prn routine, routine lab

2021.12.29.~12.31.

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 1.

S: 야간 수면 전에 허리와 골반부위 통증 있다.

근육 경결된 느낌, 종일 앉아 있는 직업이나 이로 인해 통증 지속된다.

좌석시 찌르는듯한 통증, 좌석시 특히 다리를 꼬는 자세에서 고관절부위가 틀어진  느낌이다. 일상지장 있다.

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 2.

식이 처방

2022. 1. 3.~ 1. 8.

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 9.

식이 처방

2022. 1.10.~ 1.12.

한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16
한의과	침·구·부항	○	○	○	○	○		○		○	○	○	○	○	○		○	○
	물리요법	○	○	○	○			○		○	○	○	○	○	○		○	○
의과	PT	○	○	○	○			○		○	○	○	○	○		○	○	○
	도수치료	○	○	○	○			○		○	○	○	○	○
	요추 2매	○

□ 판독 소견서

- L-spine A/L: None

▶ 사례9(남/70세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.12.23.~2022. 1. 7 (입원일수 16일)

□ 청구 상병명 : M5456 요통, 요추부

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역	횟수
입원료 및 식대	가2다(4) 한방병원, 병원·정신병원·치과병원 내 한의과 7등급 간호관리료 적용 4인실입원료	1*1*15
	파51가(1)(다) 기본식사-일반식(1식당)-병원,정신병원,요양병원,치과병원,한방병원	1*3*14 , 1*1*2
시술 및 처치	하1주 경혈침술(2부위이상)	1*1*8, 1*1*6 (대장수, 소장수, 신맥, 위중)
	하8 투자법 침술	1*1*8, 1*1*6 (곤륜, 태계)
	하13 침전기자극술	1*1*7, 1*1*5
	하30나(1) 구술(간접구)-간접애주구	1*1*7, 1*1*5
	하31가(1) 부항술(건식부항)-유관법	1*1*7, 1*1*5
	하70나 온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*7
의과 협진	사101 표층열치료	1*1*7, 1*1*5
	사104 경피적전기신경자극치료[TENS]	1*1*7, 1*1*5
	혈액검사 등	1*1.1*1(위탁검사)
	다121가 흉부[직접]1매	1*1*1
	다145라 요추2매	1*1*1

□ 진료내역

□ 진료기록지

날  짜

내  용

2021.12.23.

1. O.S : 기록 없음

2. C.C : 허리통증-하지 저림증, 기좌 보행 굴신시 허리통증, 움직이면 통증 있는 듯, 수면 중, 기상시 하지 저림증 있음. 활동시 호전되고 아침에 자고 일어나면 통증 있는 편. 추간판 관련 질환으로 의심됨

<한방>
경혈침술(2부위이상)(대장수,소장수,신맥,위중)	1*1*1
투자법 침술	1*1*1
침전기자극술	1*1*1
온냉경락요법-경피적외선조사요법	1*1*1
부항술(건식부항)-유관법	1*1*1
식이 처방
<의과>
management bed resting, diet RD, V/S check qd
treatment ATx daily , B.M.N Tx Prn routine, routine lab

2021.12.24.~12.25.

한방치료, 식이 처방

2021.12.26.

식이 처방

2021.12.27.

~12.31.

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 1.

S: 허리통증-하지 저림증, 기좌 보행 굴신 시 허리통증, 움직이면 통증 있는 듯하다.

수면 중, 기상 시 하지 저림증 있다.

활동 시 호전되고 아침에 자고 일어나면 통증 있는 편이다.

추간판 관련 질환으로 의심

한방치료, 식이 처방

2022. 1. 2.

식이 처방

2022. 1. 3.~ 1. 7.

한방치료, 식이 처방

□ 일자별 처치내역

구분		1주							2주								3주
		#1	#2	#3	#4	#5	#6	#7		#8	#9	#10	#11	#12	#13	#14	#15	#16
한의과	침·구·부항	○	○	○		○	○	○		○	○	○		○	○	○	○	○
	물리요법	○	○			○	○	○		○	○			○	○	○	○	○
의과	PT	○	○		○	○	○	○		○	○			○	○	○	○	○
	도수치료	○	○		○	○	○	○		○	○			○	○	○	○
	흉부 1매	○
	요추 2매	○

□ 판독 소견서

- L-spine A/L : R/O HNP L3-4

- Chest PA : N-S

심사사례지침

신 설
Ⅰ. 행위 / 제1장 기본진료료 / 가-2 입원료
제 목	외상 후 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부(의과 1기관 1사례)
■ 1기관(근골격계-하지 2A) 1사례 [선정사유] □ 무릎의 타박상’등 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과 입원치료비율 이상분포경향이 확인된 기관 [결정사항] □ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법」 및 「입원료 일반원칙(고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행)」에 의하면 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 단순한 피로회복, 통원불편 등을 이유로 입원지시를 하여서는 아니 됨. 또한 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적절한 치료 및 지속적인 관찰이 필요한 경우 인정하며, 입원 필요성이 있는 환자상태에 대한 임상적 소견 등이 진료기록부상에 기록되어야 함. □ 따라서, 이 건(1건)은 다음과 같이 결정함. -다 음- ▶ 사례1(남/45세) - 이 사례는 ‘무릎의 타박상’ 등 상병으로 21일 입원 진료 후 ‘가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급 간호관리료 4인실 입원료‘를 청구한 사례임. - 내원 6일 전 넘어지며 발생한 무릎 및 목 통증을 주호소로 입원 진료를 시행하였으나, 외상 후 급성기 경과관찰을 위한 적절한 시간이 경과하였고 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않는 바, 청구된 ’가2다(3) 병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용 4인실입원료’는 모두 인정하지 아니함 [결정사유] □ 사례1(남/45세) - 내원 6일전 넘어져 발생한 무릎 및 목 통증을 주호소로 21일간 입원 진료한 사례로, 제출된 진료기록부 등에서 환자의 심한 통증과 이로 인한 일상생활의 제한 및 환자 상태에 대한 지속적 치료와 관찰이 필요한 경우가 확인되지 않으므로 청구된 입원료는 모두 인정하지 아니함. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [관련근거 및 참고문헌] □ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법, 6. 입원 □ 건강보험요양급여행위 및 그 상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] □ 입원료 일반원칙 [고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행] ※ 동 심사사례지침은 입원 관련 지표상 이상분포 경향을 보이는 요양기관의 유사 사례에 한하여, 위원회 심사 시 2023. 4. 1. 진료분 부터 적용함.

[첨부] 청구내역 및 진료내역

■ 1기관(근골격계-하지 2A) 1사례

▶사례1(남/45세)

□ 청구내역

□ 입원기간 : 2021.4.28.~ 5.18. (21일)

□ 청구 상병명 : S800 무릎의 타박상

□ 주요 청구내역 :

항목	청구내역		횟수
진찰료	가1가(2)	초진진찰료-병원, 정신병원, 요양병원·한방병원·치과병원 내 의과	1*1*1
	가11가(3)	외래환자 의약품관리료-병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과[방문당]	1*1*1
	가11나(3)(너)	입원환자의약품관리료-16~30일분(병원, 정신병원, 치과병원, 요양병원·한방병원 내 의치과)	1*1*1
입원료	가2다(3)	병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료적용 4인실입원료	1*1*15
	가2다(3)	병원, 정신병원, 치과병원, 한방병원 내 의·치과 7등급간호관리료4인실입원료-의료취약지역,서울특별시및광역시구지역소재요양기관이아닌경우 [입원16일-30일까지]	1*1*5
투약료	레이본정_/A		1*2*23
	아트놀셋정_(1정)/A		1*2*1, 1*3*23
	에페노정(에페리손염산염)_(50mg/1정)/A		1*2*1, 1*3*23
	리오다제정(스트렙토키나제·스트렙토도르나제)_(12.5KI.U/1정)/A		1*2*1, 1*3*23
	모사피트정5밀리그램(모사프리드시트르산염수화물)_(5.29mg/1정)/A		1*2*1, 1*3*23
주사료	오스마돌주(트라마돌염산염)_(50mg/1mL)/B		1*1*21
	프랙타주_(2.2mL)/B		1*1*21
이학요법료	표층열치료		1*1*3
	표층열치료		1*2*3
	심층열치료		1*1*16
	간섭파전류치료[ICT]		1*1*3
	간섭파전류치료[ICT]		1*2*13
검사 및 방사선진단	CBC, ESR, CRP, LFT, UA, BUN Creatine, 지질검사, e`, ASO, RA factor, EKG		1*1*1
방사선 진단료	흉부[직접]2매		1*1*1
	경추2매		1*1*1
	슬관절2매		1*1*1
	슬개골1매		1*1*1

□ 진료내역

□ 경과 기록지

2021.4.28.	C.C: Knee joint pain.(Lt) C-spine pain(Rt) (D;04.22일 바닷가에서 우측 앞으로 넘어짐) ros: Crepitation_, swelling+, Claudication+, heating sense+, fever-, tingling sence- radiating pain-, Numbness+(상지) p/hx No Drug Allergy DM- HET- Op Hx - p/ex Lt Knee Joint DT+- swelling+- heating sence+- Crepitation+- Rt. post neck DT+ SLR test(90/90) imp) R/O sprain on C-spine contusion on Lt. knee Rec) X-ray finding R/O 1. Chest WNL 2. sprain on C-SPINE 3. contusion on Lt. knee Px) Pt 및 inj. medication, 허리는 pt 하면서 도수치료 받읍시다. pyogenic arthritis r/o 되면 intra-articular inj 필요할 수 있음. 약물 및 pt 함에도 계속 증상 나빠지면 lab(염증검사) 및 MRI check 요합니다
2021.5.6.	통증이 계속 지속됨

□ 2021.4.28 시행 검사결과

검사명	결과치	정상범위	재검
일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]_백혈구수	8.7 10³/㎕	4.0~10.0	실시안함
백혈구백분율(혈액)-[혈구세포-장비측정]	66.7%	36~66	실시안함
C-반응성단백-[정밀면역검사](정량)	0.25mg/㎗	0.0~0.3	실시안함
적혈구침강속도[관찰판정-육안·장비측정] -Westergren, Wintrobe Tube 등을 이용한 육안검사법	3		실시안함
ALT (SGPT) [화학반응-장비측정]	46U/L	3~38	실시안함
AST (SGOT) [화학반응-장비측정]	70U/L	4~44	실시안함
지질[화학반응-장비측정]-트리글리세라이드	548mg/㎗	150이하	실시안함
당검사[화학반응-장비측정][정량]	495mg/㎗	60~109	실시안함